新冠肺炎局灶性病变的血管征象的困惑——新冠肺炎连载（三）

（以上图片部分来自微信群和文献的新冠病例，只截取局部征象，图像清晰度不足，仅供参考）

正常，偶然相遇？

充血？

充血+血管炎表现？

• SARS除了肺病理学认识阶段的组织学变化外，还有许多其他的病理学变化。这些包括上皮细胞脱落、鳞状上皮化生，血管损伤包括小血管炎、血管水肿 。

• 血管纤维蛋白血栓和肺动脉梗死也在几个病例中被发现(见于2003年; 2005年，; 2003年，2003等4篇文献)。Hwang 等人(2005年)报告了一种急性纤维蛋白和机化性肺炎（AFOP)模式。然而，这些发现的临床意义尚未确定。

•  尽管如此，以下可能有助于鉴别特别是SARS感染：1.实变、水肿和透明膜形成在SARS更明显。2.与其他因素引起的肺炎相比，SARS的炎性细胞浸润特征性地呈少量甚至不存在。第三，血管内皮细胞广泛损伤和上皮细胞损伤是SARS的特征。

• 病毒在体内的分布和高浓度血液和白细胞中的病毒意味着病毒可能通过血液和体液传播。病毒在肠道、肾脏、粪便和尿液显示受污染的粪便及尿液亦可能成为病毒传播的载体。

• 正如前面所提到的，不同器官的细胞损伤程度不同，肺和免疫系统通常维持最严重的受伤。ACE2的分布，功能性SARS-CoV受体，部分解释了这种器官间的差异。然而，这并不能解释为什么某些细胞类型，如淋巴细胞、成纤维细胞和结肠肠上皮不表达ACE2的细胞受到SARS-CoV的影响。相比之下，尽管血管内皮细胞实质上表达ACE2，但较少显示感染SARS-CoV。

• 对于新冠肺炎的早期局灶性病变的血管形态观察，您是如何看待的？

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责任编辑：刘宏宇