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《伤寒论》十枣汤与生姜泻心汤

 黄元御医学研究 2020-02-16


太阳百二十六
太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。
1 太阳中风,下利呕逆者,是为湿盛内壅,里有停水也;中风者营风外泄,经络湿滞,不能外泄,则经气内壅,于是呕利,脾陷则利,脾累及胃,则见呕逆。表解者,乃可攻里,此是一定之理。失表而攻里,则成坏病,胸痞或结胸也。(太阳中风,下利呕逆,又来一例所谓的肠胃型感冒)
内有水气,(胃逆)格阳于外,气蒸窍开,则絷絷汗出,太阳经气不降,浊阴逆冲,则见头痛,阴邪上填,水邪内停,胸膈壅塞,经气结滞,甲木痞结,则见心下痞硬满,引胁下痛(此同《金匮》痰饮之悬饮之理),胃逆则干呕,肺逆则短气,汗出不恶寒者,表邪已解,可以攻里。
  此是湿旺,何以成水气内停也,外感表闭,湿旺加外感,则湿旺内停成水也。外热里湿,湿热逼蒸,则汗出而为中风,表解之后,可十枣攻水。
按;本条若不是水气旺而表中风之十枣汤,即为水气量而外寒闭之小青龙。本条还对比五苓散,湿轻则水入则吐,是为五苓散,湿旺则呕利,水气内停,则为十枣。
  头痛证,一为外感表闭,二为胃逆阴冲,三为厥阴之寒,皆是经气不降,或浊阴逆冲。
2 十枣汤,余用三药,皆不炮制。
按;本条可理解为里湿而遇外感,胃逆外蒸而为中风。或者其外中风,因于里湿,其外之解,也因里湿。因一切变证皆因里湿之盛。
 本条外感,是中风里湿之停水(之痞),病在太阳,十枣汤证。此又对比伤寒里湿之身黄,病在太阴,表闭不开,湿热外蒸身黄,麻黄连翘小豆汤证。表闭郁其胃腑也有呕利,病在表则千变万化。人虚实不同,感外寒变象也异。
太阳百二十七,
伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。
1 汗出之后,胃中不和,胃逆胆痞,故心下痞硬,胃气不降,水谷不消,陈宿停留,则干呕食臭;土虚不能制不,水气流溢,积于胁下,故有水气,木气冲击,陷而疏泄,则见腹鸣下利也;实因里阳之虚,阳气即为中气,汗出表解,但阳泄中虚,胃气不和也。生姜泻心汤,建中气以泻上热也。
2 本条没有误治,只是汗后中虚,上热偏盛。痞者,总因里虚。 


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