伤寒论第152条

（十枣汤证四太阳百二十六：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。【152】【辨148】）

此条又是一条有内涵的表述。“太阳中风，下利呕逆”为什么要“攻之”？先生称是“有水湿在内”。从药用十枣汤来看，言其有水湿，于理亦无不妥。但是这个“水湿”，是怎么通过“太阳中风，下利呕逆”所能加以辨别的呢？

两个大的方向。第一，证见太阳中风，则有脉缓、汗出、恶风等症，并应有唇舌红等外象。此为营血感得天气风木之气过旺而不敛。少阳主表，主营。少阳因营热而不敛[1]，上则侵克戊土而证见呕逆，下则导致厥阴下郁而乙木不达。但是，此乃太阳中风之常见证。其异常症状乃在于“下利”。下利是脾陷。乙木初郁，而己土已陷，于此推断其素体湿盛或内有水湿，亦不无依据。第二，乃原论此条后半部分的描述。即患者证见“心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气”等证。一般来讲，这就是所谓的“悬饮”之证了。

但是，仅仅说“悬饮”，仍然并不清晰。悬饮证辨析之要点，一是“发作有时”。既然病有时不发，说明非太阳外证不解之病；既然有时又发，说明内之郁阻有时而现。二是“漐漐汗出”。《长沙药解·大枣》称该证乃“相火升而卫泄，是以汗出。”但先生于此条释文称“漐漐汗出”乃“其人内有水气，格阳于外，气蒸窍泄……”三是“心下痞硬满”。“阴阳交，则生湿”[2]。“痞证阴阳格拒，寒热逼蒸，则生水气”[3]。此言“阴阳格拒，寒热逼蒸”之痞证。其证必然是在“心下痞硬满”的同时，伴见“漐漐汗出”与“发作有时”。如果不是“发作有时”的“漐漐汗出”，则不是“阴阳胜复”（此条释文）所致，不会因“寒热逼蒸”而产生心下之“水气”。如阳明腑证心下痞[4]而见汗出，乃持续汗出而非“发作有时”。当然，阳明腑证之汗出，亦有其他阳明腑证之症状可供辨别。四是“引胁下痛”。此为核心要点。《伤寒论》原文此句过于简略。实际上，此之“引胁下痛”，乃“咳唾引痛”，是悬饮之证[5]，其病位在胁下，故药用芫花、甘遂、大戟[6]，而非中下焦去湿利水之猪苓、茯苓、泽泻。

要而言之，十枣汤证之外证，应见“心下痞硬满”，伴见“发作有时”之“漐漐汗出”，并见“咳唾引胁下痛”与“时吐清稀痰饮”。“头痛干呕短气”之证亦常伴见。

此证之直接病因，乃胁下“悬饮”（水气[7]）此一病理产物。十枣汤治其标病。

原论称“汗出不恶寒者”为“表解”，亦宜活看。太阳中风之证，本来恶寒就不明显。此应为“不恶风”，且应无中风之外热。

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[1] 《四圣悬枢·卷二·疫病解第二·温疫·六经治法》：“（温疫之感）全在少阳厥阴两经。厥阴职司营血，而营中之伏热，则少阳之相火，而非但乙木所胎之君火。”

[2] 《伤寒说意·卷三·太阳经坏病结胸痞证·太阳坏病痞证·泻水排饮》。

[3] 《伤寒说意·卷三·太阳经坏病结胸痞证·太阳坏病痞证·泻水排饮》。

[4] 《伤寒说意·卷五·阳明经虚证·阳明入太阴证·湿旺心痞》：“盖阳明腑病，胃气上逆，甲木不降，二气壅遏，自能成痞，不须攻下也。”

[5] 《金匮悬解·卷十四·内伤杂病·痰饮二》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”

[6] 《长沙药解》芫花、甘遂、大戟条均言其“治悬饮内痛”。笔者注。

[7] 此之“水气”，如小青龙汤证之“心下有水气”，乃痰饮，非《金匮要略》所称“风水、皮水、正水、石水、黄汗”之水气。笔者注。