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第 1364 期 作者 / 李宏 编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞 吴茱萸汤出自《伤寒论》，由吴茱萸、人参、生姜、大枣四味药组成，具有暖肝温胃，降逆止呕之功。笔者师仲景之法，辨证运用本方于临床，每收捷效。现举例概述如下： 1眩晕症 病例一：李××，女，56岁，2005年5月12日初诊。头晕目眩，恶心呕吐，反复发作两年余。2003年春发病以来，已六次发作，四次住院治疗，均诊为美尼尔氏综合征。五天前晨起时，突感头晕目眩，旋转不定，如坐船中，耳如蝉鸣。前医给予静脉补液、能量合剂、维生素B6、安定等不见减轻，半夏天麻白术汤连进三剂不应，今来门诊。其症同前，两目紧闭，抱头路卧，时吐清涎，呻吟不止，畏寒喜暖，四肢发凉，食入即吐，大便五日未行，脉弦细，舌质淡、苔滑岛而厚腻。血压140/90mmHg。辨证：肝寒犯胃，浊阴上扰。治则：暖肝温胃，升清降浊。 处方：吴茱萸24g，人参9g，生姜30g，大枣3枚。一剂，水煎频服，为防格拒，热药冷饮。药进半剂，呻吟渐止；药尽而安然入睡。次晨，自觉诸证大减，呕吐停止，已能举目环视，进牛奶半杯。嘱原方再进。药服二剂。已能坐起进食，除肢体困倦、耳塞头沉、食少纳呆外，余症均消。脉现缓象，舌质转淡红，白腻厚苔已退大半。清升浊降，守法再凋。处方：吴茱萸9g，党参12g，半夏9g，白术12g，陈皮6g，砂仁6g，生姜12g，大枣3枚。水煎服，隔日一剂。连进五剂，停药观察二年，未见复发。 按：“诸风掉眩，皆属于肝。”眩晕一症，多因肝阳上亢、痰湿中阻、肾精亏损所致，而本例眩晕反复发作达两年之久，非痰、非火。乃因平素脾胃不健，肝寒犯胃，浊阴久蕴.循经上犯所致。浊阴之邪循肝经上犯清窍，则头晕耳鸣；中焦虚寒，胃阳不振，则畏寒喜暖、四肢发凉；寒凝中焦，脾被湿困，胃不受谷，则食入即吐、时吐清涎；舌质淡、苔白腻等，均为浊阴中阻之象。故投吴茱萸汤暖肝温胃、升清降浊。药切病机，守法再调而收全功。 2头痛 病例二：郑××，女，54岁，2007年4月12日初诊。发作性头痛已六年。初因冷水洗头而起病，由二、三月发作一次，到七、八天发作一次；每次发作时间，有三、五天者，有二、三天者，亦有10余分钟者。痛势愈来愈重，痛剧时自觉如冰块击顶，头痛欲裂，呕吐涎沫，痛苦异常。脑电图、x线头颅拍片均未见异常。曾经某医学院诊为神经性头痛。历经中西药、针灸等多方治疗，时好时犯。此次发作已两天，就诊时，暖袋敷顶，抱头翻滚，口吐涎沫，头痛剧烈。脉弦紧，舌质淡、苔白腻。血压110/70mmhHg。辨证：厥阴受寒，浊阴上犯。治则：温肝散寒，降浊止痛。处方：吴茱萸15g，党参12g，藁本15g，细辛9g，川芎12g，生姜15g。急煎一剂。服后两小时许大汗出，痛减入眠，醒后头痛、呕吐全止。前方去藁本、细辛，吴茱萸减为9克。上方再进三剂，诸证尽除。为巩固疗效拟方如下：吴茱萸、党参、白术、当归、川芎、藁本、陈皮、砂仁、炙甘草各等份，共为细末，每服5克，日服2次。连服两个月后停药。随访三年未见复发。 按：足厥阴肝经与督脉会于巅顶。本例头痛，因肝经受寒而发，治不如法，寒邪留恋。寒邪夹浊阴之气横逆犯胃，致胃失和降、浊阴中阻，时而循经上逆，清阳被扰，故反复发作，痛连巅顶。《伤寒论》日：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”故投吴茱萸汤温肝降浊；加藁本、细辛、川芎散寒、祛风、活瘀、止痛，引药入巅。一剂痛止，四剂痊愈。最后以暖肝降浊、益气健脾、活血除风之散剂巩固疗效，果应其意。 3胃脘痛 病例三：黄××，女，60岁，2008年3月15日初诊。患胃溃疡20余年，每遇饮凉、气候寒冷时胃痛发作。经西药、埋线及中药多方治疗不愈。此次发作已一月余，黄芪建中、附子理中已进多剂，虽几见好转而终乏全功。证见形体消瘦，面色萎黄，肢体倦怠，手足欠温，脘腹隐痛，喜热喜按，泛吐清水，嗳气吞酸，食少便溏。舌质淡、苔滑白，脉弦细。辨证：脾胃虚寒，肝寒犯胃。治则：温中健脾，暖肝降逆，制酸止痛。处方：吴茱萸12g，人参9g，黄连1.5g，煅瓦楞15g，砂仁9g，干姜6g。水煎服。药进三剂，呕吐停止，疼痛基本消失，效不更方，前方继进。疼痛消失，食纳增加，脉沉缓，舌质淡红、苔薄白，守法调理20余剂，停药观察。嘱其注意饮食，避受寒冷。随访两年来，除偶有泛酸外，疼痛未再复发。 按：本例虚寒型胃脘痛，反复发作达20年之久，是因脾虚湿盛，胃中虚冷.浊阴不化所致。投吴茱萸汤加黄连、瓦楞以增强其制酸止痛之力；加砂仁以和胃降逆。且方中黄连配吴茱萸仿左金丸之意；干姜伍黄连又寓泻心之味。笔者常用此方治疗虚寒型胃脘痛，屡投屡验，然吴茱萸苦温降浊、制酸止痛之力绝非他药可代也。 4休息痢 病例四：杨××，男，38岁，2009年8月12日初诊。2007年7月患急性菌痢，两年多来腹胀、纳差、大便脓血反复发作。历经多种抗菌素、中药白头翁汤、葛根芩连汤、真人养脏汤等多方治疗，痢疾时作时止，缠绵不愈。此次发作已十余天，证见下痢稀薄，带有白冻及少量暗红色血液，日行五、六次或十余次不等。少腹隐痛，喜温喜按，食少神疲，手足欠温，脉细弱，舌质淡、苔自腻。粪便镜检：白细胞+++，红细胞++。辨证：脾胃虚弱，寒湿内蕴。治则：温中散寒，燥湿健脾，涩肠固脱。处方：人参12g，吴荣萸9g，炮姜9g，赤石脂24g，艾叶炭12g，苍白术各15g，罂粟壳9g，大枣5枚。水煎服。两剂痢止，五剂痊愈，改参苓白术散，每服6g，日服两次，连服两个月巩固疗效。嘱其注意饮食，避受寒冷。随访三年未见复发。 按：患休息痢历时两年，屡进苦寒，湿热已清，脾阳被伤，胃中虚冷，寒留肠间，故每遇饮冷或腹部受凉而发。投吴茱萸汤温中散寒加二术伍人参益气、健脾、燥湿；合桃花散，加罂粟壳，共奏涩肠固脱之功；又加艾叶炭温经止血。药切病机，收效较佳，两剂痢止，五剂痊愈。最后以参苓白术散健脾渗湿而收全功.慢性菌痢，寒热错杂者有之，脾胃虚弱、寒湿内蕴者亦较常见，笔者每以吴茱萸汤合桃花散加艾叶炭治之而收良效。白痢用干姜，艾叶醋炒；赤痢者干姜、艾叶炒炭。 结语：吴茱萸汤是仲景的一张名方，在《伤寒论》中吴茱萸汤证有三；一为阳明“食谷欲呕”(243条)；一为少阴“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”(309条).，一为厥阴“干呕，吐涎沫，头痛”(377条)。方中吴菜萸味苦、辛，性大热，入肝、肾、脾，胃经，中温脾胃、下暖肝肾、散寒降浊、止呕止痛，且有制酸的作用，为本方之主药；人参温中补虚为辅；生姜辛温，助吴茱萸温中散寒、降逆止呕；大枣甘温，助人参而补虚，且能调和诸药。四药配伍共奏暖肝、温胃、降浊、止呕之效，实为治肝胃虚寒之良方。 例一肝寒犯胃，浊阴上扰，致眩晕反复发作，投原方重用吴茱萸、生姜而收效；例二厥阴头痛反复发作六年，原方去大枣，加藁本、细辛、川芎，未设汗意而汗出邪解；例三胃脘痛反复发作达二十年之久，方中佐黄连、加瓦楞用之颇验；例四休息痢两年，合桃花散，加二术、罂粟壳、艾叶炭亦收良效。病虽异而肝胃虚寒之证则同，故均以吴菜萸汤化裁治之，收到了异病同治的满意疗效。 |
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