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大黄附子汤(《金匮要略》) 【组成】大黄10g 制附子30g 细辛6g 【用法】水煎，分3次服，1日量。 【主治】 1.寒实积聚，胁下偏痛，恶寒肢冷，脉沉弦而紧。 2.寒积便秘。 【证析】胁下偏痛是本方主证，究其致痛之机，是由寒邪凝结使然。寒主收引，其性凝敛，外寒相侵，经隧遇寒而挛急，气血遇寒而凝涩，聚于厥阴部位，阻滞不通，故胁下偏痛。其余脉证是为寒的辨证依据。综上，此证病在厥阴，病因属寒，病性属实，属于寒实积聚机理。 【病机】寒实积聚。 【治法】温通破结法。 【方义】寒邪凝聚，非温不能散其寒；因寒成聚，气血不通，非通不能破其结，故宜温通破结，缓其挛急，通其气血。方用大黄入厥阴血分破其凝结，通其瘀阻；但大黄之性寒凉，显与病性不符，故用大辛大热的附子以温散寒邪，振奋心阳。通过温阳散寒之功，使寒邪散则经脉舒，虽本身并无直接解痉作用，却可达到缓解经脉挛急目的；通过振奋心阳之功能够增强血运，虽然本身并无活血作用，却可增强大黄行血力量。佐辛温而散的细辛，不仅协助附子温阳散寒，透邪达表，又能舒缓经脉而令阳气运行无阻，三药合用，能呈温散寒邪，解除挛急，疏通气血功效，俾寒邪散、经脉舒、气血通而疼痛止。 仲景诸方所用附子多为一枚，唯此方用至三枚，两倍于一般剂量。推求师意，一则用此温散凝结之寒邪，一则与大黄合用去大黄苦寒之性而存大黄行滞破结之用，一药身兼两职，故非重用不为功。若系寒热错杂，可减附子剂量，令其各自为政，并行不饽。本方后世医家借治寒积便秘，亦有一定疗效。此证或因外寒入里，或因素体阳虚，阳气不运，肠道传导无力，故便秘。方用附子散其寒邪，振奋阳气；大黄去其积滞，通其壅阻，二药合用，是取附子温热之性以治寒，大黄泻下之用以去积。佐细辛温散寒邪，辛通气机，药仅3味而温通破结之法已备，故对上述寒结便秘有效。 【应用】 1.本方用途有二: ①治寒积便秘。 ②治痛证，疼痛以胁下、胸、腹偏于一側为主，但亦不必拘泥。其他部位疼痛亦有宜于此者。究其疼痛原因，不外因寒而致经脉拘挛，同时引起气郁、湿痹、血瘀。此方大黄能够“破癥瘕”，“调血脉，利关节”；附子长于温经散寒，除湿宣痹；细辛长于辛通气机，搜别寒邪，故对寒邪凝结而致经脉挛急，气血津液运行障碍的疼痛，均投之有效。 2.《方函口诀》说“此方主偏痛，不拘左右，凡胸下自胸胁至腰痛者宜之。凡顽固偏僻难拔之积，皆阴阳错杂，非常例所拘。”这里说明两点: ①本方以治疼痛见长； ②大黄与附子配伍能治顽固偏僻难拔之积。 3.《类聚方广义》说“此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝胸腹绞痛，延及心胸腰痛，阴囊焮肿，腹中时时有水声，恶寒甚者，若拘挛剧者，合芍药甘草汤。”进一步说明本方所治痛证，一是拘挛性疼痛，二是气血津液不通。 4.《蕉窗杂话》治外伤会阴疼痛，“常致小便涓滴不通，只出少许血，先用桃核承气汤佳，若不效，可用大黄附子汤。此证用附子，通利极速。”这里说明了三点:疼痛不发于胸、胁腹部，而是外伤会阴。 ②方中大黄的作用是活血。 ③大黄得振奋心阳的附子推动血行，能够增强活血效力，故通利极速。 5.《橘窗书影》说“一病人，腰脚拘急，痛甚，两脚挛急不能起，昼夜呻吟，余与芍药甘草辛附汤(本方合芍药甘草汤)，经二三日，痛全安。盖此证属寒疝，而寻常疝剂缓慢难奏效。余平日治寒疝，用此方及附子理中汤；治热疝，用四逆散加茴香、茯苓；及大柴胡汤加茴香、甘草，皆咄嗟奏效，古方之妙如此。”又云:“一男子，左脚肿痛挛急，难以屈伸，数月不愈。医多以为风湿，余诊之日:非热非痹，病偏在筋脉，乃合芍药甘草汤大黄附子汤服之，以当归蒸荷叶矾石为熨剂，数旬而愈。”说明此方长于治疗筋脉拘挛疼痛，与芍药甘草汤合用，尤有效验。 【歌括】 大黄附子细辛汤，脉脉挛痛效佳良， 气血因寒呈瘀滞，温通破结即能康。 |
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