温脾汤(《备急千金要方》) 【组成】大黄12g 附子15g 干姜10g 甘草6g 人参6g 【用法】水煎服。大黄后下。 【主治】 1.病冷积滞,便秘,腹痛得温则快。 2.下痢连年不止,腹痛属虚寒者。 【证析】便秘而腹部喜温,腹痛而得温则快,自然属于寒积便秘。下痢连年,必然正气已虚;兼见腹痛,是因肠中积滞,传导失常。所以便秘与下痢的证象虽然不同,病机则同属痼冷积滞。 【病机】痼冷积滞。 【治法】温阳导滞法。 【方义】此证虚寒是本,积滞是标,须以振奋阳气恢复肠道传导功能为主,稍佐泻下之品,去其已停之积,始与病机吻合。此方用四逆汤为基础,加人参、大黄而成。取附子、干姜温热之性以温中散寒,大黄泻下之用以攻积通滞,并配益气补虚的人参、甘草协助干姜、附子振衰起废,使寒邪去,积滞行,脾阳复,正气充,则诸证可愈。本方治久痢为通因通用法,可和寒下法的通因通用对勘。或从大黄清热解毒、消除病因及人参四逆益气温阳、补虚扶正去理解本方用药,也合久痢余邪未尽、正气已虚的机理。 【应用】本方用于两个方面,一是阳虚便秘,腹痛喜温;一是下痢经年,余邪未尽,正气已虚。用于久痢尚可加入黄连、马齿苋、石榴皮等解毒止痢药物,增强疗效。 【化裁】 1.温脾汤(《备急千金要方・十五卷》)即本方减甘草,加桂心。治“积久冷热赤白痢”。较上方温阳散寒力量尤强,寒甚者可用本方。 2.温脾汤(《备急千金要方・十三卷》)即本方加芒硝、当归。治腹痛,脐下绞结,绕脐不止。与上两方相较,泻下补虚力量均有增强,温阳散寒力量则逊于以上二方。 3.温脾汤(《普济本事方》)即本方去人参,加桂心、厚朴。治“痼冷在肠胃间,连年腹痛,泄泻,休作无时”,此方重在温通。 【歌括】 温脾附子与干姜,人参甘草及大黄, 寒热并行兼补泻,温通冷积是良方。 |
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