温脾汤《千金要方》
组成：大黄五两、当归、干姜各三两，附子、人参、芒硝、甘草各二两 用法：上五味，以水八升，煮取二升半，分三服，临熟下大黄。 主治： 阳虚寒积证。症见腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。临床上温脾汤常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。还用于治疗蛔虫性腹痛、慢性结肠炎、肝硬化腹水、慢性肾炎、尿毒症等属中阳虚寒、冷积内停者。 方义： 本证多由脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。治疗方法以攻下冷积，温补脾阳为主。寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。 配伍特点： 由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正的特点。 加减化裁：若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力。 医案：治疗便秘 张某，男，32岁。便秘年余，初起大便难解，二三日一行，干结不爽。头昏食少，脘腹痞闷不适，时常哕气上逆。医者以为阴虚肠燥，胃腑有热，治以清热苦寒、滋润通下之剂。每服1剂，大便通泻1次，其后又复秘结如故，脘腹痞闷终不见减。如此往复数月之久愈见便秘，甚者六七日始一行。口苦咽干，纳呆食减，体瘦面黄，精神倦怠。脉沉迟而弱，舌苔厚腻，色黄少津，口气微臭，思饮不多。 辩证： 如此并非肠胃燥热之证，乃是气虚之便秘。长期服用苦寒通下之品，脾肾之阳受戕，脾气虚弱，无力运化，肾气不足，难以化气生津，气机壅滞，胃肠传化失司，遂成便秘。 治法：当以温下之法，务使枢机运转，腑气自能通达。 方药：温脾汤加味 附子45 g，干姜12 g，大黄9 g(后下)，党参15 g，厚朴、杏仁各9 g(捣)，甘草6 g。 复诊：5付药后，腹中肠鸣，气窜胸胁，自觉欲转矢气而不得。觉腹中舒缓，如释重负，呕哕已不再作。大便隔日可解。口苦咽干已愈，食思转佳，腹中痞胀消去。厚腻黄苔已退，呈现薄白润苔，脉仍沉缓。 遂照原方加肉桂9 g，增其温化运转之力。连服4剂后，大便通调如常，精神、饮食明显好转，面色呈润泽。 为巩固疗效，继以吴茱萸汤加肉桂、甘松温中健胃，调理20余日，嘱其常服桂附理中丸。 |
