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张闽光 （福建省泉州市中医院消化内科，泉州 362000） 关键词：伤寒论；疼痛；中医经典 “疼痛”是躯体反射的自觉症状，中医认为，“不通则痛”，凡是各种因素导致人体阴阳气血津液失调均可引起疼痛，与脏腑功能失衡有关，《伤寒论》辨证论治的原则不仅适用于伤寒病的治疗，而且是指导其他临床各科治疗的准则，其中治痛之法，内容丰富，法度严谨，现根据病因病机、证候表现及采用的相应治疗方法的不同，归纳如下。
本法适用于太阳伤寒表实证。因风寒外束，汗不得出，邪气不得外达，气血运行不畅引起的头项强痛、身痛、腰痛，骨节疼痛。如原文第35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。本条乃风寒表实证提纲，所论的是风寒束于肌表引起的疼痛，故予麻黄汤开腠发汗，祛除风寒，疼痛自解。 2、和解止痛 本法用于少阳半表半里证，邪结胸胁，肝胆气郁，横逆犯脾所致的腹中痛，用小柴胡汤去黄芩加芍药和解少阳，缓急止痛。若少阳兼太阳表证，可用柴胡桂枝汤和解少阳、解表止痛。如第146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。若肝气郁滞，横逆犯脾而致腹痛、胁肋胀痛者，可用四逆散疏肝解郁，调和肝脾止痛。若胃中有热，肠中有寒，寒热格拒，症见欲呕吐，腹中痛者，用黄连汤清上温下，调和肠胃而止痛。如173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。 3、清热止痛 清热止痛法在《伤寒论》中体现以下方证：①清宣郁热止痛法：因无形邪热郁结胸膈，上焦气机不畅所致心中结痛的栀子豉汤证。(78条：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之”。)②清热化痰，散结止痛法：因痰热互结所致的心下满闷，按之则痛的小结胸证，(138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小经脉，引起的咽痛，可用甘草汤或桔梗汤。(311条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤”。) 4、攻下止痛 在《伤寒论》中用攻下止痛的方证有四处：①阳明腑实证：因燥屎内结，腑气不通所致的腹部胀满疼痛拒按，用承气汤通里攻下，使燥结去，腑气通畅，疼痛自止。(254条：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤）。②大结胸证：因邪热内陷，水热互结：心下痛，按之硬，或从心下至少腹硬满而痛，手不可近，或胸膈拒按疼痛。当用大陷胸汤或大陷胸丸泻热开结逐水。(137条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之）。③悬饮：由于水饮内停，结于胸胁所致的胁下疼痛，咳嗽吐痰、短气，或水饮上攻而头痛，用十枣汤峻下逐水止痛。(152条：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人兼黎汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。)④寒实结胸：胸膈心下部疼痛而拒按，但无热象，用三物白散温下寒实，破结止痛。(141条：寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。) 5、活血逐瘀止痛 此法在《伤寒论》中主要见于大阳蓄血证，因血热互结而症见少腹拘急硬结，或少腹硬满疼痛拒按，用桃核承气汤，或抵当汤泻热活血，逐瘀止痛。(106条：外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤；124条：………所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之）。仲景将此法列于攻下止痛法中，但此法对后世活血化瘀理论的发展具有深远影响。 6、温经散寒祛风除湿止痛 风湿留于肌肉，阳气虚弱，症见身体疼痛，不能转侧，汗出恶风，脉浮虚而涩；如《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”;“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。故以桂枝附子汤温经散寒，祛风湿止痛；若风湿留连关节，骨节烦痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，用甘草附子汤温经散寒，除湿镇痛。 7、温阳祛寒止痛 本法多用于三阴病，有如下五种病情：①太阴病中阳不运，寒湿内盛，症见腹痛下利、呕吐、食不下，方用理中汤温运脾阳，祛寒止痛。②少阴阳虚，寒湿外盛，留连筋脉骨节所致的身疼、骨节疼痛、手足寒、脉沉者，用附子汤温经散寒，逐湿止痛。(305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之）。③少阴病肾阳衰微，不能化气行水，水湿停聚于内，症见腹痛、四肢沉重而痛、小便不利、下利，用真武汤温阳化气行水。(316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。)④少阴脾肾阳虚，阴寒内盛，不能温煦经脉而致腹中拘急疼痛、四肢痛、下利、厥逆、恶寒者，用四逆汤回阳抑阴；若阴盛格阳，可用大辛大热的通脉四逆汤回阳救逆，通达内外。(317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。)⑤霍乱头痛发热、身疼痛、欲饮水者，用五苓散温阳解表，化气行水而止痛。(386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。) 8、建中补虚止痛 由于营阴不足，复感外邪，或汗出过多，损伤营阴而身疼痛，脉沉迟者，用新加汤调和营卫，益气养荣；(62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之）。若里虚腹中急痛，可用小建中汤温中补虚，缓急止痛；《金匮要略》云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。若太阳病误下，转属太阴，腹满时痛者，用桂枝加芍药和中健脾止痛。(279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之）。 9、收敛固涩止痛 本法适用于下焦不固，虚寒滑脱，下利便脓血而腹痛之证，方用桃花汤温涩固肠止痢止痛。(307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之）。 10、安蛔止痛 厥阴病寒热错杂所致的蛔厥证，症见腹中阵痛，痛势剧烈，呕吐，或吐蛔，用乌梅丸，寒热并用，安蛔痛。(338条：鱿厥者，其人当吐虻。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。虻上人其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，鱿闻食臭出。其人常自吐鱿。虻厥者，乌梅丸主之。又主久利）。 总之《伤寒论》中有关的条文，均对疼痛的治疗进行了详细的证候分类和阐述，上述诸法均寓于“八法”之中，为后世医家广泛应用于临床，并不断升华拓展，取得良好的临床效果，充分反映了张仲景辨证论治思想与临床遣方用药的灵活性，为研究仲景学说提供一些线索。 （本文编辑：杨杰本文校对：郑颖收 稿日期2014-05-26) |
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1、发汗解表止痛
