风湿 　伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦...

风湿
　伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。伤寒八九日，风湿相搏，指风湿相搏，形似伤寒，病程已经持续了八九天，而不是伤寒八九天出现了风湿；身体烦痛，不能自转侧，指身体疼痛非常严重，自己无法转身；不呕，无少阳病；不渴，无阳明病；脉浮虚而涩，脉浮主病在表，脉虚无力指阳虚，脉涩为阴虚血少；桂枝附子汤：桂枝四两、炮附子三枚、生姜三两、炙草二两、大枣十二枚；桂枝附子汤为桂枝汤去芍药加附子，但增大了桂枝的用量；桂枝解表，止痛；附子散寒祛湿解痹；如果湿重，桂枝附子汤加白术；若大便硬，小便自利，去桂加白术汤，小便频数，则会津亏，大便则硬，白术利小便，既可以治疗小便少，也可以治疗小便数，对泌尿系统的机能有双向调节作用，已经出现了津亏，所以去掉桂枝，桂枝有发汗的作用；在张仲景的时代，白术苍术不分，现在用苍术更好；风湿偏重于表，四肢关节烦痛，用桂枝附子汤发汗祛湿兼补里阳；去桂加术汤用于肌肉疼痛偏重的，风湿在里，故加术利尿祛湿。　　

　　风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。掣痛，不得屈伸，疼痛非常严重，而且出现了关节的拘挛拘急；汗出，恶风不欲去衣，说明表虚；短气，小便不利，水饮内停则小便不利，水邪上冲则短气；甘草附子汤：炙草二两，炮附子二枚，白术二两，桂枝四两；桂枝降气平冲，桂枝甘草温补心阳；白术利尿祛湿；附子温肾阳散寒；身微肿，说明组织间隙也有水饮，短气说明里有水饮；甘草附子汤证内外皆有水湿；甘草附子汤也可以治疗四肢关节烦痛，风湿偏重于关节的疼痛。

　　湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。风湿在表，身体，四肢、关节疼痛，通过发汗解表祛湿治疗。麻黄加术汤为麻黄汤加白术，麻黄汤发汗，白术利尿，因此麻黄加术汤发汗为小汗。这与桂枝附子汤和甘草附子汤不同，麻黄加术汤只是表证，没有出现里阳虚的问题，而桂枝附子汤和甘草附子汤都出现了阴证，桂枝附子汤出现脉虚涩，甘草附子汤出现了恶风不欲去衣，都要配伍附子进行治疗。风湿关节疼痛不能用火攻，要从里往外治，而不能从外往里治；采用艾灸、烤电等治疗方法病情之后加重。

　　病者一身尽疼痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄杏仁薏苡甘草汤也是发汗解表的方剂，但与麻黄加术汤不同，它是由麻黄甘草汤加杏仁薏苡仁，薏苡仁同白术一样，都可以利尿祛湿，薏苡仁还可以解凝，对风湿凝结有治疗作用，薏苡仁性寒，而白术性温；麻黄杏仁薏苡甘草汤证的发热比较明显；麻黄杏仁薏苡甘草汤有麻黄、杏仁可以止咳平喘，因此有喘有热里有风湿；麻黄加术汤里面还有桂枝，桂枝可以降冲气，气上冲则有头晕头痛的症状；风湿，四肢、关节疼痛，偏于热者，用麻黄杏仁薏苡甘草汤，这种关节疼痛是拘挛疼痛，不仅有表证还有里证；麻黄加术汤只有表证，而没有里证。

　　风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。​脉浮，为病在表；身重，有湿；汗出恶风，为表虚；防己黄芪汤有防己、黄芪、白术、甘草，防己白术利尿去湿；黄芪补表虚。

　　少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。肾阳虚，身痛，骨节痛，用附子汤。附子汤治疗的身痛，骨节痛为少阴阳虚，阴寒内盛，阴寒凝滞，阳气不能充达于身体四肢而疼痛，用附子汤温补肾阳。

　　胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。寒实凝结于一侧而疼痛，用大黄附子汤；不仅仅胁下一侧疼痛有效，一侧关节疼痛，腹部一侧疼痛也有效。

　　发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。营气不足，肌肤失养，疼痛，用新加汤。新加汤与八珍汤、人参养荣汤虽然都有养气养血的作用，但新加汤的治疗作用在外，八珍汤、人参养荣汤作用在里；新加汤要增加生姜的用量，目的就是引药达表。

　　吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。荣卫不和，身痛不休，用桂枝汤。

　　太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。寒邪闭表，身痛，用麻黄汤。

　　阳明病，欲食，小便不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。小便不利，为内有水湿，骨节痛，翕翕然如有热状，体表有寒湿之邪。如果阳明胃气盛，就可以驱邪外出病解，但病解之前阳气发动会有精神烦躁不安。

　　太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。太阴中风的特点就是四肢烦痛，疼痛非常厉害，脾主四肢；太阴中风可以用桂枝汤发汗。