《伤寒论浅注》学习36

《伤寒论浅注》 陈念祖 修园 集注

卷一

辩太阳病脉证篇

《伤寒论》：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。 

麻黄汤方

麻黄去节，三两  桂枝去皮，二两   甘草炙，一两  杏仁去皮尖，七十个

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微 似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 

《伤寒论浅注》：

太阳在肌之病，言之祥矣。

兹请专言其在表：太阳病，头痛发热，固不待言，

而身痛，病在太阳之气也。《经》云：太阳主一身之气是也。

其腰痛者，病在太阳之经也。《经》云：太阳之经，挟背抵腰是也。

经气俱病，即骨节亦牵连而疼痛。

病从风得固恶风，

邪伤肤表则肌表实而无汗，

邪不得汗而出，则内壅于肺而喘者，不可用解肌之桂枝汤，必以发表之麻黄汤主之。

此一节，言太阳病在肌表之治法也。

张令韶云：自此以下三节，俱论太阳之气在表为麻黄汤证也。

柯韵伯曰：麻黄八证，

头痛、发热、恶风、同桂枝证；

无汗、身疼，同大青龙证。

本证重在发热、身疼，无汗而喘。又曰：本条不冠伤寒，又不言恶寒，而言恶风，先辈言麻黄汤主治伤寒，不治中风似非确论。盖麻黄汤、大青龙汤，治中风之重剂；桂枝汤、葛根汤，治中风之轻剂，伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也。

麻黄汤方……。

笔记者附：

《伤寒论》学习笔记33

35“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

在第35条，写了8个症状，后世医家把它叫做“麻黄八证”。

   上述这麻黄八证，我们实际上把它归纳为三组症状：

第一组是表证的共同的特征，恶寒、发热。

第二组是诸多的疼痛的临床表现，这提示了寒邪在表的特征。

（寒主收引，寒主痛，寒伤肌表以后，血涩滞不通则痛，筋脉拘挛也会疼痛。）

第三组是无汗而喘。

（寒邪闭表，人的毛孔闭塞，必然也影响肺气的宣发、肃降的失调，由于肺气的宣发、肃降的失调，肺气就上逆而作喘。）   因此我们可以得出一个辩证的结论是，寒邪闭表，卫闭营郁。

   法随证出，我们辩证有了结论了，就可以立法了。

   既然是寒邪闭表，我们就应当发汗散寒，宣肺平喘。这就是麻黄汤的治法。

麻黄汤的适应证……。详见《伤寒论》学习笔记33内容。

《医宗金鉴.订正仲景全书伤寒论注》

头痛发热，太阳病皆然，

而身疼腰痛，骨节疼痛，是寒伤营室，若风伤卫，则无是也。

恶风，太阳病皆然，

而无汗而喘，是阳被壅遏，若风伤卫，则无是也。

得其所同，因以别其所异也。

《伤寒论语译》释方 

 “麻黄之治喘咳，正由发汗之故，盖发汗之目的不一，

排除水气，一也；

放散体温，二也；

有表证而汗闭者，汗出则毒害性物质亦出，三也……

    然其配伍之药，则视发汗之目的而异，

* 为发表祛毒，则伍桂枝，麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤是也；

* 为发越郁阳，则与石膏为伍，麻杏甘石汤、越婢汤是也；

* 为止咳定喘，则与杏仁为伍，麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤是也；

* 为排除水气，则不与他药为伍，甘草麻黄汤、麻黄醇酒汤是也，甘草与酒，不足为配药，且汗出则水气无有不泄，不须配药故也。

* 惟放散体温，未见有特配他药以达此目的者。盖麻黄所以发汗，热病宜汗者为太阳，太阳之热，为正气抗毒之表现，而为体力所能堪，不可以抑制或蒸放故也。

    由是言之，太阳用发汗剂，而体温暂时降低者，特汗剂之副作用，非其主要目的，惟其是副作用，故大青龙汤有汗多亡阳之戒也。 ”

    徐大椿说：“麻黄治无汗，杏仁治喘，桂枝甘草治太阳诸症，无一味不紧切，所以谓之经方。”

《伤寒论诠解》

    麻黄汤为发汗散寒，解表逐邪之峻剂，是治疗太阳伤寒的主方。

* 麻黄，发汗散寒，开毛窍，启闭平喘。

* 桂枝，通阳，助麻黄以发散风寒。

* 杏仁，利肺平喘，并助麻桂解表发汗。

* 甘草和中护正。

    用此方，应恰当掌握药量的比例，一般情况以麻黄∶桂枝∶甘草=3:2:1为宜，若比例不当，则可能影响发汗解表的治疗效果。

   本方发汗力强，药后只需温覆即可发汗，不必啜粥。

   其他注意事项、发汗要求与禁忌，与桂枝汤同。煎药时要注意先煎麻黄去上沫，以免令人心烦。