公共卫生社会工作的重要概念：健康的社会决定性因素

萨拉丁123 2020-02-17

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健康的社会决定性因素（Social Determinants of Health）是公共卫生社会工作领域的一个重要概念，之前合作社在《我不是药神》电影出来后，提出该框架可以用来解释其中的一些现象（点击查看：《我不是药神》可能引导一个中国社会工作研究新领域：健康的社会决定性因素）。最近的肺炎疫情，虽然中国社会工作没有专门的公共卫生领域分支（点击查看：中国竟然没有“公共卫生社会工作”分支），健康的社会决定性因素这一框架，均可为一线社会工作者和该领域研究人员，提供一个理论视角，并用来指导实践。最近《社会建设》刊发文章介绍“公共卫生社会工作”这个分支的基本框架和概念，（点击查看：吴世友等：公共卫生社会工作在突发公共卫生事件中的作用），美国社会工作研究学会副会长郭申阳教授还专门发文强调公共卫生与社会工作结合中，健康的社会决定性因素是一个重要的基本概念（点击查看：郭申阳：社会工作与公共卫生：美国的信息）。今天跟大家进一步分享由中国人民大学社会工作的师生翻译的由WHO刊发的详细介绍健康的社会决定性因素这个概念的基本框架，希望对有志于从事公共卫生社会工作领域研究的同仁有所参考。

世界卫生组织（WHO）于2005年设立了健康的社会决定性因素委员会，以收集证据，查明可以采取何种行动促进健康公平，并推动发起全球健康公平运动。世界卫生组织（前）总干事陈冯富珍博士在2011年“健康问题社会决定性因素世界大会”的报告上指出，一个在健康问题上严重失衡的世界既不稳定也不安全。她谈论的是世界各国内部与国家之间的不平等现象，即收入水平、生活条件、机会、权力与获得医疗服务的差异如何影响人口健康。

世界卫生组织比较了冰岛（每1000名活产婴儿中有2例死亡）与莫桑比克（每1000人中超过120例死亡）的婴儿死亡率；并通过比较瑞典（每17400人中有1人）与阿富汗（每8人中有1人）在孕期间或孕后不久的产妇死亡风险，从而说明国家之间的差异。在玻利维亚，母亲在生育时至少受过中等教育，这一发现可以说明单个国家内不同群体之间的差异。而对于一个城市内部的差异，可以用所谓的“格拉斯哥效应”说明，即生活在格拉斯哥（位于苏格兰）一个低收入社区的男性的预期寿命比生活在仅12公里外的富裕社区的男性低28岁。

是什么导致国家之间，同一个国家内的人口，乃至同一城市居民之间存在的如此巨大的健康差异？在大多数情况下，至少可以通过使用被称为“健康的社会决定性因素”这一概念性框架，来部分解答该问题。世界卫生组织将健康的社会决定性因素称为“人们出生、成长、生活、工作与老年环境，以及为处理疾病而建立的系统。这些环境反过来又受到一系列更广泛的力量影响，即经济、社会政策与政治。”美国疾病控制与预防中心对这些决定性因素的定义如下：

复杂、相互协作且重叠的社会结构和经济体系是造成绝大多数健康领域不公现象的原因。这些社会结构和经济系统包括社会环境、物理环境、健康服务以及社会结构、功能等因素。而健康的社会决定性因素受社区、国家乃至全世界的金钱、权力和资源分配情况影响。

上述两个定义提示我们，个体所处环境和生活条件的几乎所有方面均可影响一个人的健康状况和生活质量。挑战在于制定一个简明的框架，然后利用该框架检视社会决定性因素范围内的各个因素的影响并提出解决办法。社区健康教育和健康促进以培育健康个人与健康社区为最终目标，接下来将从公共卫生视角具体识别影响个人与社区健康状况的社会因素。

“国民健康2020倡议”的领袖们提出了一个健康的社会决定性因素框架，其中包括五个关键领域:经济稳定、教育、社会和社区环境、卫生和照护以及邻里建成环境。他们进而确定了每个领域的一些关键组成部分或关键问题（下图列出了这五个关键领域及其组成部分）。

图:健康的社会决定性因素

五个关键领域之一的经济稳定，由于若干原因成为关键的社会决定性因素之一。经济资源不足会影响其他资源和机会，如支付大学费用、健康食品、足够的住房、安全的邻里关系、预防性保健和高质量医疗服务能力。由此产生的不良健康状况使人们难以维持工作、继续完成教育和从事其他打破贫困传递的活动。经济因素、教育、卫生条件、邻里环境和社区环境等社会决定性因素彼此联系，相互影响，设计社区健康促进项目和制定相关政策时综合考虑这些因素对促进人类健康和福祉具有十分重要的意义。

参考文献：

Doyle, E.I., Ward, S.E., & Early, J. (2018). The Process of Community Health Education and Promotion (3rd edition). Long Grove, Illinois：Waveland Press, Inc.

Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation – health equity through action on the social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization, 2008.