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桂枝茯苓丸(《金匮要略》) 【组成】桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁各等分 【用法】研末，蜜丸。每次服10g，白开水送下。 【主治】妇人小腹有癥块，下血淋漓不断；或经闭腹痛；或产后恶露不尽，腹痛拒按等。 【证析】下血淋漓不断，是本方主证；血瘀成癥，血不循经是此证病机；妇科检查，确有癥块，是使用本方依据。癥积形成，与气、血、痰、湿密切相关。由于各种原因影响气、血、津液运行，气机不利，则呈气滞；血运不利，则呈血瘀；津液凝滞，则呈痰湿。气滞、血瘀、痰凝、湿阻是其形成癥块的基本病理之一。本方所治，属于血瘀痰阻。 【病机】血瘀痰阻，成为癥积。 【治法】活血祛瘀，化气行水法。 【方义】此方功专活血祛瘀，化气行水。方用桂枝通血脉而消瘀血，温阳气而助气化；芍药缓解经脉挛急，有助津血流通；桃仁、牡丹皮破血祛瘀，消癥散结；妙在配伍茯苓渗湿，合桂枝能呈化气行水功效，兼顾癥积形成另一原因。五药合用，成为津血同治，缓消癥积之法。以桂枝茯苓名方，意指此方所治之癥，是因瘀血与痰湿为患，大能启人思维。此方本是活血消癥之法，治疗一般瘀血为患，易为学者理解，用治癥积引起经血淋漓不断，则据原著而来。《金匮要略》谓：“妇人宿有癥积，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也；下血者，后断三月，（血不）也。所以下血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”此条是言经断不到三月，而呈下血淋漓不止，自觉脐上在动，疑是妊娠下血，但这绝不是胎，而是癥痼为害。因为停经不到三月，即使是胎亦仅略具雏形，绝对不能动在脐上。 胎儿生长要到六月才能平脐，如果经停已达六月，停经以前三月月经又很正常，动在肚脐以上，オ是真胎。目前所下之血，是经断三月以来瘀血；所以下血不止，是因癥积不去所致。当用桂枝茯苓丸消其癥积，拔其病根，使其癥块渐消，漏下才能停止。此证如果不予消癥而唯止血是务，不仅徒劳无益，更要延误病情。只有通因通用，才是正确治法。 【应用】 1.此方用途甚广，如月经不通，月经量少，月经量多，淋漓不断，难产，死胎不下，产后阴户不闭，产后恶露不行，腹中胀痛，产后败血上攻，气喘等，审属瘀血为患，均可应用本方。临证或加大黄，或与当归芍药散合用，可以增强逐瘀效力。 2.对于子宫肌瘤，子宫息肉，卵巢囊肿，慢性输卵管炎，慢性盆腔炎等，酸胀疼痛，或有癥块而不甚痛，或有癥块而难触知，均可应用。临床曾用此方治疗几例子宫肌瘤下血淋漓不断，均获效。如治子宫息肉，可加三棱、莪术。 3.此方所治，亦不限于生殖系统疾病，用于多囊肾、多囊肝以及其他脏器癥块，亦有一定效果。 【化裁】 桂甲片(罗兰方)：桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍、当归、川芎、甲珠各10g，川楝子、白术、茯苓各15g，泽泻10g，金银花10g，紫花地丁20g，蒲公英30g。研末压成片剂，每次服10g，每日服2次。治慢性盆腔炎继发不孕(输卵管阻塞、粘连)或痛经；或性交以后下腹、腰骶疼痛；或白带甚多；或经期延长。有活血通络，除湿泄浊，理气解毒功效。妇女不孕，有因发育不良，有因阴阳虚损，有因瘀血阻于胞宫，有因痰浊滞于胞系，就其性质划分，大体可分虚实两型。 治疗不孕，虚证宜补气血阴阳之虚，实证宜祛瘀血痰浊之滞。此方之制，是为实证立法，对瘀血阻于胞宫，痰浊滞于胞系而呈不孕，有较好疗效。方中桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍、当归、川芎活血行瘀。白术、茯苓、泽泻运脾除湿，与桂枝相伍，功专化气行水，擅除胞系之湿。复配金铃子疏肝止痛，理其气滞；金银花、紫花地丁、蒲公英，解其毒邪，合而用之，能呈活血通络，除湿祛痰，理气解毒功效。此方是由桂枝茯苓丸、当归芍药散二方加味而成。 【歌括】 桂枝茯苓牡丹皮，桃仁芍药等分宜， 活血行津消癥块，经闭腹痛亦能医。 |
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