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原文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 释义：（本条讲邪入少陽，饮结陽郁的症治。） 外感病五六天后，已经发汗又用泻下，出现胸胁满闷微有硬结，小便不利，口渴，不呕，头部出汗，发热畏寒交替而作，心中烦躁不安的，这是病未除的缘故，主治用柴胡桂枝干姜汤。 伤寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻里，而病不解除，足见汗下均不得当。此时表未解，仍应发汗解表，若用下法攻里，是为误治，引邪入里。而胸胁满微结，往来寒热，心烦，均是少陽主症，因知为邪入少陽，枢机不利。胸胁满而“微结”，提示与小柴胡汤证存在着不同的病理机制。因与小便不利同见，说明其不但有气机郁滞，而且有水饮停积。三焦决渎失职，所以小便不利，水蓄气滞，津不上承则口渴，胃气尚和则不呕，陽郁不宣，邪热上蒸则头汗出。总的病机为少陽枢机不利，微饮内结，陽热遏郁。治当和解枢机，宣化停饮，透达郁陽。方用柴胡桂枝干姜汤，一则清解少陽枢机之邪，二则助气化以生津液。 柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤加减而成。柴胡、黄芩作为主药，仍用于清解少陽半表半里之邪，因津伤口渴而不呕，故去半夏加天花粉（栝蒌根），生津胜热以止烦渴；枢机不利，水饮停积，而胸胁满微结，故去人参、大枣，加牡蛎软坚散结，桂枝配干姜，通陽化饮以行三焦。诸药相伍，可使少陽得和，枢机畅利，气化以行，陽生津复，诸证悉愈。方后注云“初服微烦，复服汗出”，这是药后陽达津布之象，为正复邪却的反映。 《金匮要略·疟疾篇》柴胡姜桂汤的药物与本方完全一样，用以治疗疟疾寒多热少或但寒不热者。 辨证论治： 主症：往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出。 成因：少陽枢机不利，水饮内结。 治法：和解少陽，温化水饮。 方药：柴胡桂枝干姜汤（柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、牡蛎、甘草）。 |
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