《伤寒杂病论》――第一百六十六条原文：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。 注：胸有寒：这里的“寒”字作“邪”字解，即胸中有邪气阻滞的意思。凡痰涎宿食等，都属于邪的范围。 释义：（本条讲痰食阻滞胸膈的症治。） 病的表现像桂枝症，但头不痛，项部不拘急，寸部脉微浮，胸脘痞胀硬结，气上冲咽喉，呼吸不畅，这是痰实之邪停滞胸中，应当采用吐法，可用瓜蒂散。 痰、食等阻滞于胸膈，也能影响营卫正常功能而出现发热恶风自汗等颇似桂枝症的症状，临床容易误诊，本条即为此而提出讨论，以期引起注意，从而提高辨证水平。同时与以上各种痞症联系，也寓有鉴别意义。感受风寒之邪而致的桂枝症，当有头痛，项强，本症却头不痛，项不强，可见不是桂枝症。脉不是浮缓、浮弱，而是寸脉微浮，可见亦非表脉，而是病位在上焦的缘故，由于痰涎或宿食等壅塞膈上，阻碍气机，所以胸中痞硬，邪既阻塞于上，正气必驱邪向上，于是伴有气上冲喉咽而不得息。“在上者，因而越之”，所以治当用瓜蒂散涌吐膈间有形之邪。 疾病有类似于桂枝证的表现，如恶寒发热、汗出脉浮等。细察之，患者头不痛，项不强，又不支持原有“桂枝汤证”的推测。结合“胸中痞硬，气上冲喉咽不得息”的症状分析，进而推翻了原有的判断，提出了“此为胸有寒也”的结论。胸居陽位，为上气海，是陽气会聚之处。卫陽之气出于下焦，开发于上焦，即由胸中开发，以温分肉，熏肌肤、肥腠理、司开合。胸中有痰实阻塞，故“胸中痞硬”，胸陽被遏，卫陽不能正常地宣发布散，营卫不和，因而出现发热、汗出、恶风之证。痰实阻塞于上。正气驱邪外出，则有气上冲喉咽不得息的表现，寸脉亦显浮象。根据《素问·阴阳应象大论》所指出的“其高者，因而越之”的治疗法则，本证应因势利导，用瓜蒂散吐之。吐出胸中痰实邪气，则胸陽得伸，其病自愈。 瓜蒂散中瓜蒂味极苦，性升催吐，本方以此作为主药，涌吐胸中痰实实邪；赤小豆味酸苦，能行水气，二药合用可奏“酸苦涌泄”之功。香豉轻清宣透，可助二药涌吐之力。瓜蒂及赤小豆药后所注“一分”的“分”，不是重量，而是指所占方剂总量的份额。两药都是一分，说明用药比例相等。 瓜蒂散是涌吐剂的代表方，涌吐之力甚强，虽能祛邪，亦易伤正，故使用时首先应严格掌握适应证，对血虚、体弱或肺、心、脾胃有病者，以及老年、小儿、孕妇等当禁用。其次应少量开始，中病即止。另外，在服用过程中可能会出现以下情况，事先应告知病人及其家属：首先，服用本方后，因陽气受到鼓动上冲，可见头目眩晕、汗出等反应。病人不必惊慌，只须闭目静待，勿受邪风即可。其次，服药后痰实难于吐出者，可以用物探喉以催吐。最后，痰实吐出，大邪已去，而吐势不止者，可以葱白煎汤饮服而抑制其吐。主症：胸脘痞塞胀满，气上冲咽喉，呼吸急促，泛泛欲吐，复不能吐。 辨证论治： 成因：痰饮阻滞胸膈，气机郁而不展，有上越之势。 治法：涌吐痰实。 方药：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、香豉）。 |
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