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原文：陽明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 注：①奄然：即突然。 ②谷气：一般指水谷之精气，此处指人体之正气。 释义：（辨陽明病水湿郁表。） 陽明病，起初食欲正常，大便通畅，小便反而不利。病人感到骨节疼痛，好像有翕翕发热的症状，突然发生狂躁不安，不断地出汗，随之而病解除。这是水湿之邪不胜谷气，邪随汗出，脉见紧象，所以知为病愈。 陽明病中寒，本不能食。今欲食者，说明寒去而胃陽得复。若陽复太过而从燥化，则小便数多而大便当硬，今小便反不利而大便自调，说明湿热内蕴而未成燥实。湿留关节，筋脉不利，故骨节疼痛；湿热郁蒸，则“翕翕如有热状”。由于胃陽得复，正气充盛，能以驱邪外出，湿热邪气得以外越，其人则可突然狂躁、溅然汗出而愈。“此水不胜谷气”，是作者对本病自愈机制的概括说明。陰不胜陽，有胃气为盾，故其病向愈。 本条承陽明中风之意，伸言水湿郁于肌肉骨节，犹是表浅之证。陽明初病欲食，是为陽明中风，知胃气尚强；大便自调，知腑中尚未结实。就一般而论，若小便自利，则湿有出路，陽明虽受风邪，而无水湿之患。今小便不利，则水湿停留，复因风邪所激，则水湿郁于表分，而流注肌肉关节，故有骨节或肌肉疼痛。水湿停留，外不能发泄，内不能通利，但郁蒸于表，化而为热，故翕翕如有热状，此为水湿郁于肌肉关节所致，脉必不浮，亦无恶寒等证。因患者胃气尚强，腑中亦无燥结，正气抗邪，正邪激烈交争，心神一时为之扰乱，故奄然发狂，为时暂短，狂躁后，必然汗出邪解，则诸证随之而愈。其汗出者，乃正胜邪却之象，亦水湿得以宣泄之机，故曰“水不胜谷气，与汗共并”。“脉紧则愈”是补述正邪交争时之脉象，为正气振奋、驱邪有力之反映。 关于“脉紧则愈”，历代医家认识不同，有的认为，紧言脉象有力，是邪去正复的标志，故脉紧则愈；也有的认为，寒邪为病，多见紧脉，今胃陽来复，陽能胜陰，故当为“脉紧去则愈”；还有的认为，脉者，血脉也，因陽气得复，血脉紧因而外邪不入，故病愈等。尽管诸家见解有所不同，但就其正胜邪却这一点来讲，则是一致的。 |
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