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1不寐 患者，女，50岁。近两个月来，因情志不畅，经常彻夜不眠，恐惧不安，有时需服两次安眠药方可入睡，且多梦易惊醒，醒后不能再寐，头昏，心烦易怒，口苦，口干，不思欲食，乏力，溲黄，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。证属肝郁化火，热扰心神。治当疏肝泻火，佐以安神定志。方拟龙胆泻肝汤加味: 龙胆草15克，黄芩10克，栀子10克，柴胡10克，当归12克，生地10克，泽泻12克， 车前子15克，木通6克，合欢皮20克，远志12克，四剂。 药后诸证均减，不服安眠药即可入睡，但仍多梦易惊醒，舌苔变薄， 脉同前。继原方加磁石30克，以重镇安神，再服四剂。三诊时，患者自诉精神清爽，纳增，睡眠明显好转。再拟中成药朱砂安神丸以善其后。 按:肝藏魂，在志为怒，情志不畅，恼怒伤肝，肝失条达，肝郁化火，上扰心神， 则现易怒易惊，不能安卧。本方舒肝泻火，其清热镇惊之功，皆借其苦寒纯阴之力。 2带下 患者，女，38岁，高血压史五年。近两月带下稠粘腥秽，色黄如脓，腰骶部酸疼，小腹坠胀，心烦，口苦，口粘，纳呆，乏力，小溲涩赤，外阴湿痒苦不堪言。妇科检查:宫颈糜烂，双侧附件增厚压痛。西医诊断为盆腔炎。曾内服抗生素，外用洗必泰栓、洁尔阴等，均无明显效果。舌质红，苔黄膩，脉弦滑。证属肝经郁热，湿热下注。治以清肝利湿，方拟龙胆泻肝汤加减: 龙胆草15克，黄芩10克，栀子12克，泽泻12克，木通10克，柴胡10克，当归10克，云苓15克，黄柏10克，萆薢12克，牛膝10克， 四剂。 二诊带下量减，仍稠粘色黄，小溲清畅，外阴搔痒亦减轻。继用原方加双花30克，再服四剂。三诊带下明显减少，色已不黄，外阴搔痒已愈，纳增，舌苔转白，仍时觉腰低酸楚。原方三剂，以除余邪。四诊主诉带下已愈， 唯食欲欠佳。故拟健脾和胃佐以疏肝之品，使脾气运，肝气疏，湿邪得除。 按:肝为风木之脏，喜条达，主藏血，寓相火。若肝郁不疏，气机闭塞不通，则相火不能敷布，导致气化失职，水湿停滯。肝郁气滞损伤冲任，湿邪内踞，蕴而生热，秽液下注，则带下色黄如脓，阴部搔痒。本方苦泄下降，湿热得除而愈。 龙胆泻肝汤具有泻肝火利湿热之功。肝火降，湿热清，则诸证自愈。又本方泻肝火之力甚强，凡肝经实火之证，津液未伤者，均可以此方苦寒直折。但苦寒亦能敗胃，故应用时，要中病即止，毋使过剂。其后可随证辨治，另立治则，以治其本，绝其邪源。 |
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