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小编导读 今天给大家介绍的这味药是出现在中药课本上的第一味药，想必大家已经知道了吧，那就是麻黄。麻黄这味药，见到它的机会可真不少，不少经方中都含有它，如麻杏石甘汤、大青龙汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤、麻黄加术汤等。这次抗“疫”的中药处方中也经常可见到“麻黄”二字，它可发挥了不小的作用。今天就带大家去《神农本草经》中领略麻黄的魅力。 原文：味苦温。主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。 麻黄为《本经》中品，为麻黄科植物草麻黄、中麻黄、木贼麻黄的草质茎。 麻黄具有强大的发汗作用，这是其最基本的作用。中医治疗疾病时有一个原则，那就是祛除邪气时要给邪气一个出路。经云“其在皮者，汗而发之。”也就是说犯到人体肌表的邪气，要通过发汗的方法来治疗。麻黄通过其发汗作用，可治疗外感风寒之邪所致的头痛，这在《伤寒论》中有具体的临床应用：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”临床上凡外感风寒所致的头痛、无汗、恶寒等，均可用本方来治疗。 2007年秋，笔者一朋友受凉后头痛，鼻塞，无汗，微恶风寒，诊断为外感风寒表实证，予麻黄汤加白芷，仅服一剂，2小时后头痛即愈。可能是未能发汗的缘故，患者一夜未眠，笔者分析系麻黄的兴奋作用所致。这是对《本经》原文主治“中风伤寒头痛”一个很好的例证。 取麻黄的发汗作用，可治疗外感风寒所致的恶寒、发热、鼻塞、流清涕、无汗、脉浮紧等风寒表实证。有的患者突出表现为发热，若伴有无汗，用手触之干热而无汗（笔者最常触摸患者背部），取《伤寒论》之麻黄汤原方煎服汗出即效，不但退热迅速，而且往往半剂或一剂即安。笔者观察：治疗外感风寒、卫阳被郁之发热，大多数患者在服用麻黄汤半剂，盖被20分钟左右即可出大汗，伴随着大量的汗岀，体温迅速下降，疗效极佳，多不反弹，屡试屡验。 图片来源：《中药饮片图鉴》 2007年深秋的一个下午，带儿子外出游玩，由于穿衣较少，可能外感风寒出现鼻流清涕、打喷嚏等，体温并不高，当时未处理。晚饭后，儿子犯困，躺在床上不愿活动。看到此种情况，断定孩子生病，以手试温，39度左右（我用手测温度的准确度比较高），全身干燥无汗、呼吸气热，时有咳嗽。怎么办？以前都是去药店买退热药、消炎药，这次决定用中药。疏方：麻黄15g，桂枝10g，杏仁10g，生甘草5g，担心并发炎症，加生石膏30g。去药店抓药2付。急煎，由于放入的水较多，而煎药时间短，煎出的药液太多，给儿子喝了半付药的量，覆被取汗，药后大约20分钟开始出汗，很快全身大汗淋漓，体温降至正常。第二天上午，体温正常，唯略有咳嗽，鼻塞流清涕，已无大碍。风寒表实证已解，余药弃之，不得再用。 笔者认为，原文中的“去邪热气”并非是热邪，而是风寒外束肌表，阳气内郁而出现的发热，这种发热的治疗方法是发汗，故麻黄能治之。本品能够“除寒热”可以理解为祛除恶寒发热，麻黄是发散风寒药，恶寒发热是表证的表现，故能治之。 温疟，现在一般认为属于疟疾的种，即先发热后恶寒的一类疟疾。不过笔者认为，此处的温疟，可以理解为恶寒发热一类的疾病，“有一分恶寒，便有一分表证”，所以，温疟当作表证解也未尝不可。 现代中药学一般认为麻黄有三大功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。因其能宣肺平喘，故可用于外感风寒所致的咳嗽、喘息等，这在临床上的应用极为广泛，最常与杏仁配伍应用。若治疗风寒外束之咳嗽，可与杏仁、甘草同用，即三拗汤，这是治疗风寒咳嗽的基本方；若见外感风寒，内停水饮之咳嗽、痰多清稀等，可与桂枝、半夏、细辛等同用，如小青龙汤；若外感风寒，入里化热而致邪热壅肺之咳喘，须配伍清热泻火之石膏，如麻黄杏仁甘草石膏汤等等，用麻黄类方治疗咳喘的方剂还很多，不胜枚举，只要辨证准确，疗效均佳。这些均可以看做是本品能够“止咳逆上气”的佐证。药理研究也发现，麻黄所含的麻黄碱、伪麻黄碱均具有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。 陈瑞春先生认为临床用麻黄治咳嗽药量宜轻不宜重。因为肺为华盖，轻清在上，所以用麻黄治咳，旨在宣肺，用量宜轻。吴鞠通说的“治上焦如羽，非轻不举”，即是指肺药要轻用。再者，麻黄用量过大，有耗伤肺气之虞，每剂3～5g，用得恰到好处。陈瑞春毕生喜欢用麻黄治咳嗽，尤其是冬春两季咳嗽，麻黄是必用药。夏秋也不忌用麻黄，但用量都很轻。如果嫌其量轻不能祛病，可以用前胡、桔梗、紫苏叶、紫菀、款冬花之类药，辅佐麻黄宣肺，既达到宣肺止咳的目的，又无耗气或留邪之弊。陈瑞春先生还认为，如在小青龙汤中用麻黄其量可用10g，因其有五味子的收敛，麻黄量无碍。麻黄炙用，药力更缓和而有效，量稍大亦无妨。 现代药理研究还证实，麻黄具有一定的活血作用，故能够“破癥坚积聚”，所谓的“癥坚积聚”实际上是指能够看得见、摸得着的肿块一类的病证，比如肌肉深部组织的脓肿、慢性骨髓炎、骨结核等。此类疾病大多表现为漫肿无痛，局部皮色不变，但均比较顽固，缠绵难愈，大多属于阴证疮疡的范围，用阳和汤治疗具有一定的效果。阳和汤的药物组成是：熟地黄一两（30g），麻黄五分（1.5g），鹿角胶三钱（9g），白芥子二钱（6g），肉桂一钱（3g），生甘草一钱（3g），姜炭五分（1.5g）。方中麻黄用量并不大，既能散寒散结，又能制约熟地黄的滋腻之性。如治刘某，25岁，2000年5月17日初诊。产后4个月，双侧乳房冷痛1个月。曾经多家中、西医院诊断为乳腺增生性病变或慢性乳腺炎，服用抗生素及舒肝理气、化痰散结中药，症状时轻时重。诊见：尚在哺乳期，乳汁量少皮色如常，双侧乳房均可触及结块，大小不等，最大如黄豆大小，质中，光滑，活动，压痛，自觉乳内冷痛、酸痛喜温熨，伴见形体消瘦，舌质淡、苔白，脉沉细。西医诊断：乳腺小叶增生。中医诊断：乳癖，证属虚寒型。治以温中和阳，散寒通滞，方用阳和汤加味。处方：熟地黄10g，鹿角胶（烊化）9g，白芥子（炒研）5g，干姜炭、麻黄各1.5g，肉桂、甘草各3g，黄芪30g，夏枯草20g。每天1剂，水煎服。服2剂后，冷痛明显好转，乳液增多。守上方继服3剂，冷痛痊愈，结块减小。去肉桂、麻黄、白芥子等辛散温化诸药，继服5剂，诸症悉除。随访1年未复发。 学习中药，怎能绕过《神农本草经》？让我们一起去这本书中探寻本草世界吧，跟着宋永刚老师细细了解115味中药。 《神农本草经》是我国现存最早的药物学专著，是中医四大经典著作之一，药物的功效和主治是其主要内容。作者通过多年的研究，以临床应用为立足点，从临床医案、各家论述、组方应用、文献考证等方面对115味药物的功效与临床应用进行了较为详细的论述，对中医临床具有重要的参考价值。 |
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