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一、概念 痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 二、病因病机 1、风寒湿热，侵袭人体 2、痰瘀交结，痹阻经络 药物所伤 误治，久病 三、诊断要点 1.发病特点 年龄、性别无差异，但青壮年和体力劳动者、运动员、体育爱好者易于罹患。其病情轻重多与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关，可突发，也可渐渐起病。 2.临床特征 肢体关节肌肉疼痛是痹病的证候特征。或游走疼痛，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足沉重，肌肤麻木；或肢节锨红热痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。 3.辅助检查 实验室和X线等检查常有助于诊断。 四、鉴别诊断 痿病：表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛。 五、辨证要点 1.把握主症： 肢体关节疼痛为本病的主要特征。 行痹－游走不定，恶风寒 痛痹－疼痛较剧，遇寒则甚，得热则缓 着痹－重着而痛，手足沉重，肌肤麻木不仁 热痹－关节红肿热痛，筋脉拘急 尪痹－关节僵硬，肿大变形 2.辨病邪所胜和病程的久暂 风邪胜——行痹 湿邪胜——着痹 寒邪胜——痛痹 热邪胜——热痹 突然发病，病程短者——急性风寒湿热痹 久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络——尪痹 3.辨虚实 实——新病，发病较急，正气尚能抗邪，故痛势剧，脉实有力。 虚——久病，病程较长，多有气血不足，故疼痛绵绵，痛势较缓，脉虚无力。 虚中夹实——后期，痰瘀互结，肝肾亏虚。 4.辨痰瘀 痹病迁延不愈，痰瘀交结正虚邪恋，叶天士言“久病当思瘀”。 六、治疗原则 基本原则：祛邪活络，缓急止痛。 七、分证论治
主症：肢体关节酸痛，游走不定。兼见发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。舌质红，苔白微厚。脉浮缓或浮紧。 治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减。 防风、秦艽——祛风除湿，通络止痛； 麻黄、杏仁——散寒宣肺，达邪外出； 葛根——解肌祛邪； 赤茯苓——淡渗湿邪； 当归——养血活血，舒络柔筋； 肉桂——温阳散寒； 生姜、大枣——和中调营； 甘草——通经络，利关节；调和诸药。
主症：肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减。兼见关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。舌质淡红，苔白而薄腻，脉弦紧，或沉迟而弦。 治法：温经散寒，祛风除湿。 方药：乌头汤加减。 乌头、麻黄——温经散寒，除湿止痛； 芍药、甘草——缓急止痛； 黄芪——益气固表，并能利血通痹；
主症：肢体关节重着，酸痛。兼见肢体关节肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。舌质红，苔白厚而腻。脉濡缓。 治法：除湿通络，祛风散寒。 方药：薏苡仁汤加减。 薏苡仁、苍术——健脾除湿； 羌活、独活、防风——祛风胜湿； 川乌、麻黄、桂枝——温经散寒除湿； 当归、川芎——养血活血； 生姜、甘草——健脾和中。
主症：肢体关节红肿灼热剧痛。兼见关节痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、恶风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状。舌质红，苔黄腻。脉滑数。 治法：清热通络，祛风除湿。 方药：白虎桂枝汤加味。 白虎汤——清热除烦，养胃生津； 桂枝——疏风通络。
主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。兼见肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻 以代踵，脊以代头，而成废人。舌质暗红，苔白，脉沉细涩。 治法：补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络。 方药：独活寄生汤加减。 熟地、杜仲、牛膝、寄生——补益肝肾，强筋壮骨； 当归、白芍、川芎——和营养血； 人参、茯苓、甘草——益气扶脾。 |
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