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患者，男，51岁。20多年前不慎摔伤左侧肘部，出现左侧肘部疼痛，伸左肘时疼痛加重，拍摄左肘部X线显示左侧尺骨鹰嘴处撕脱性骨折，由于当时农村医疗条件差，患者仅仅口服药物治疗（估计是止疼药及活血化瘀类药物），未进行复位及石膏固定。患者回忆因为当时伸肘诱发疼痛加重，故养伤期间左肘基本呈屈曲状态，以致疼痛消失后，患者左肘不能完全伸直，且呈左肘外翻状态，但不影响日常工作生活。 患者因劳累于1月前出现左肘关节内侧疼痛，并逐渐加重，有紧张挛缩感，开始持续出现左前臂尺侧、小鱼际及左侧小指的疼痛，后面逐渐出现左肩关节活动不利，以致左肩关节不能完成上举，约上举90°，受凉、劳累后加重。患者自行膏药贴敷及热疗治疗，无显效。影像学如下：可见左尺骨鹰嘴处陈旧性撕脱性骨折影，左肘外翻，肱骨内侧髁处增生明显，可见骨刺。 查：左肘关节内侧髁周缘压痛，左侧屈肌群紧张，肱二头肌紧张，左肩关节活动受限，左侧喙突处轻微压痛。 患者20多年前，应该是摔倒时以左臂撑地，肱三头肌牵拉至左侧尺骨鹰嘴处撕脱性骨折，故伸肘疼痛，患者长期保持肘部屈曲状，屈肌群及肱二头肌紧张，逐渐导致左肘外翻，屈肌紧张特别是指深屈肌尺侧部紧张可致尺神经受压而致前臂尺侧及小鱼际、小指疼痛，肱二头肌紧张以致其长、短头在肩关节处应力大，出现肩关节活动受限，肱二头肌短头的应力变化可致喙突处疼痛，当时笔者不敢完全确定患者左肩关节活动受限就是以上分析所致，也怕患者本身患有肩周炎，但无论如何，先处理肘部，如果肩周情况不缓解，再按肩周炎处理肩部。 超微针刀处理左肘内侧髁屈肌群起止点，超微针刀处理桡骨粗隆处肱二头肌起止点，处理完毕后患者肘部疼痛明显减轻，紧张挛缩感基本消失，左肩关节活动自如，活动受限解除，上举180°，故而排除了肩周炎，左前臂尺侧疼痛消失，左侧小指及小鱼际处疼痛减轻，但还有。再询问患者症状，患者诉时常有左侧肩胛部紧张不适感，考虑患者疼痛不适区域基本为手太阳小肠经区域（肩胛、前臂尺侧、小鱼际、小指），现又觉在其肩胛部不适，加之患者开始有左肩关节活动受限症状，考虑其肩袖肌群紧张，查在其天宗穴附近果然有明显压痛，故在其左侧天宗穴予以针刺，行提插手法平补平泻1分钟，期间引起患者20余次肩胛处肌肉跳动，患者诉针感沿小肠经循行至左侧小指，留针10分钟，并在左侧喙突处针刺留针，患者觉此处有凉气外冒。后小指、小鱼际疼痛消失，肘部紧张感消失。 当然，这个思路我们用解剖列车的肌筋膜链思路也能解释，患者疼痛不适区域基本等于臂后深线的区域，肩胛肌群与小鱼际、小指是关联的，从而可以用解剖的原理解释我们经络部分的功能。 再反过来想想，如果一开始处理此患者不是先选用超微针刀，而是直接选用天宗穴，我想效果也是很明显的，甚至能达到相同的效果，不用超微针刀，这样就可以以最少的针，最小的痛苦达到目的，尽最大努力实现绿色医疗。当然这只是我的反推，留给你我大家思考探讨，毕竟在临床遇见这种局部陈旧性骨折加之就诊时局部疼痛的患者，我们基本会选择先处理局部。 1月后电话回访，患者诉左肘关节轻微疼痛，时有手腕部不适感，小指、小鱼际及前臂尺侧疼痛未再复发，左肩关节活动正常。考虑患者左肘关节畸形存在，左臂力线扭曲，可诱发症状，可再进行调整力线方便治疗；但起码左肩关节活动正常，且无前臂尺侧、小鱼际及小指疼痛，已经达到治疗目的。 |
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