一、概念经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，重则彻夜不寐，常影响人们的正常生活、工作、学习和健康。 二、病因病机1 、化源不足，心神失养 2、 阴虚火旺，阴不敛阳 3、心虚胆怯，心神不安 4、痰热、实火，扰动心神 三、诊断要点1、主症：轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠。 2、伴随症状：常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。 3、检查：经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性疾病。 四、鉴别诊断与因疾病之苦而不得平卧相鉴别。 《素问·逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。” 《 素问·评热病论》曰：“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。” 正如张仲景所用的黄连阿胶汤治疗“少阴病，……心中烦，不得卧”是指阴亏火旺，烦躁不眠，属“不寐”范畴。 五、辨证要点六、治疗原则补虚泻实，调整阴阳为原则。同时佐以安神之品。 实证——泻其有余，宜清火化痰，消导和中。 虚证——补其不足，宜滋补肝肾或益气养血。 在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神、清心安神、镇惊安神配合精神治疗。 七、分证论治1. 心脾两虚 主症：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，脘闷纳呆，面色少华，舌淡苔薄白，或苔滑；脉细弱，或濡滑。 治法：补养心脾，以生气血。 方药：归脾汤。 人参、白术、黄芪、甘草——益气健脾； 当归——补血； 远志、枣仁、茯神、龙眼肉——健脾安神； 木香——行气健脾。 2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安兼次症，腰酸足软，头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，口干津少，五心烦热。舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火，养心安神。 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸。 黄连、黄芩——直折心火 ； 芍药、阿胶、鸡子黄——滋阴养血； 黄连——清心火； 当归——养血； 生地——滋阴； 朱砂——安神； 黄芩、山栀、连翘——加强清心泻火之功。 3.心胆气虚 主症：心烦少寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉细弦。 治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸。 人参——益心胆之气； 茯苓、茯神、远志——化痰宁心； 龙齿、石菖蒲——镇惊开窍宁神； 酸枣仁——养肝、安神、宁心； 知母——泻热除烦； 川芎——调血安神。 4.痰热内扰 主症：胸闷头重，心烦不寐，泛恶，嗳气，头重目眩，口苦，便秘。舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 方药：温胆汤加黄连、栝蒌。 半夏、陈皮、竹茹——化痰降逆； 茯苓——健脾化痰； 枳实——理气和胃降逆； 黄连、山栀、栝蒌——清心泻火，清热涤痰。 5.肝郁化火 主症：不寐多梦，甚至彻夜不眠。 兼症：胸闷胁痛，头晕头胀，口渴喜饮，口干而苦，不思饮食，目赤耳鸣 ，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。 治法：清肝泻火，佐以安神。 方药：龙胆泻肝汤。 龙胆草、黄芩、栀子——清肝泻火； 木通、车前子——利小便而清热； 柴胡——疏肝解郁； 当归、生地——养血滋阴柔肝； 甘草——和中； 朱砂、茯神、生龙骨、生牡蛎——镇心安神。 |
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