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上一篇文章我们讲了乳腺癌手术出血与皮下积液的原因与处理方式，几天我们来讲讲乳腺癌术后皮瓣坏死的原因与处理方式。 皮瓣坏死 皮瓣坏死是乳腺癌术后较为严重的并发症。表现为术后24小时出现皮肤变苍白，逐渐呈现出绀色，同时合并水肿，表面有小水泡。3-7天后坏死皮肤的区域界线逐渐清楚，皮肤渐呈黑色硬痂状。 究竟是什么原因造成皮瓣坏死呢? 造成皮瓣坏死的原因很多，主要包括以下方面： 1、皮瓣张力缝合 肿瘤体积较大，手术过程中需要切除大面积的皮肤，缝合皮瓣时张力过大，导致皮瓣边缘缺血，坏死几率增加。 2、皮瓣剥离厚薄不均 手术过程中游离皮瓣时层次不清，有厚有薄，使真皮层血管遭到破坏，进而影响皮瓣血运，造成坏死。 3、电凝损伤 手术过程中频繁使用电凝，使皮肤和血管收到损伤，尤其是在皮瓣部位长时间使用电凝。 4、皮瓣过薄 手术中为了降低复发率，尽可能多的切除乳腺组织，皮瓣游离过薄，缺乏直接皮下脂肪组织的血液供应，造成坏死。 5、皮瓣固定 术后加压包扎的压力不合适(特别是腋窝部位)，皮瓣和基底组织贴合不紧密，皮瓣与基底组织缺乏新的血运关系而缺血坏死。 6、皮下积液 引流不充分或护理不仔细，容易产生皮下积液。皮下积液存在过久，造成皮瓣漂浮，皮瓣不能短期内和胸廓基底组织建立新的血运关系而缺血坏死。 以上仅是可能造成皮瓣坏死的部分原因，肿瘤患者若手术前经过化疗等治疗手段，副作用导致机体免疫力低，身体瘦弱，加之疾病对患者的心理造成的严重打击等种种因素都会影响术后伤口的恢复。 怎样预防皮瓣坏死? 1、医生会综合患者个体的实际情况，尽量选择大小合适的横切口，以减小皮肤张力。 2、剥离皮瓣就保持在真皮层以下，浅筋膜以上。尽可能保证在最大限度地切除肿瘤组织的同时，保留最厚的皮肤。皮瓣越厚，血运越丰富，皮瓣成活几率越大。 3、合理使用电凝，以防烫伤皮瓣。 4、伤口表面的敷料要平整均匀，加压包扎压力适度，防止过紧影响皮瓣血液循环，或者过松造成皮瓣无法固定在基底组织上。 5、术后3天内保证引流畅通，高度重视引流的护理。 前3条都是医生方面专业技术方面的预防措施，后2条需要家属和患者全力配合医护人员严格执行各项护理措施，以防出现皮下积液进而发生皮瓣坏死。 一旦出现皮瓣坏死，应该怎么办呢? 皮瓣坏死，根据坏死程度不同，采取的处理方法也不一样。一起来了解一下吧! 1、切口边缘性坏死面积小于2cm，清创，然后湿敷换药后一般会自行愈合; 2、如果皮肤呈苍白色或暗褐色，在坏死区域界限明显后将坏死皮瓣切除，重新缝合; 3、如果坏死区域较大，切除坏死区域，重新植皮。 结语 虽然乳腺癌术后并发症的发生率较高，但是患者和家属只要认真遵循医嘱，尤其是术后伤口和引流的精心护理，在 很大程度上，并发症是可以避免的。即使出现了并发症，在医生的帮助和指导下，合理作息，加强营养，配合上乐观的心态，也是会很快康复的。 参考来源 1. Postoperative complications and survival of elderly breast cancer patients: a FOCUS study analysis.[J]. Breast Cancer Research & Treatment, 2013, 138(2):561-569. 2. 乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防 医学信息 2015年第07期 |
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