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乳房重建就是指用「自身身体组织」或「人工移植物」重建乳房，包括乳头、乳晕以及乳房外形的重建，让乳腺癌术后的患者重新拥有一个乳房。 根据重建手术时间安排上的不同，乳房重建可分为： 1、即刻重建（Ⅰ期重建）：在乳房切除术同时做重建手术，通过一次麻醉完成手术以及术后重建2个过程； 2、延期重建（Ⅱ期重建）：在乳腺癌根治术完成数月或者数年后再做重建手术； 3、分期即刻乳房重建：在乳房切除后的皮肤下先植入扩张器，术后一段时间后，选择一个合适的时间将扩张器更换为永久乳房假体或自体组织。 根据乳房重建用到的材料不同，又可将乳房重建分为假体重建跟自体重建。说的直白点就是人工再造一个“假乳房”或是用患者身体的其他部位的组织再造一个“真乳房”。各种乳房重建方式各有利弊，咱们后面细讲。 多数乳腺癌患者都希望行Ⅰ期重建，I 期乳房重建有比较明显的优势：最大的优势在于一次手术就能完成患者的需求，同时完成了乳腺癌根治手术及乳房成形手术，患者不会经历术后失去乳房的痛苦。 在患者完成乳腺癌根治术的同时，其手术区域组织状态处于乳房重建的最佳状态，医生可以对切口进行科学、完美的设计，使得做出来的乳房的外形更美观。 而且，在做乳房肿块及乳房大部分组织切除的时候，医生可以为后续的重建工作有计划得保留一部分“安全的”“没有被肿瘤细胞侵犯”的组织。比如如乳房下方的皱襞，甚至部分患者的乳房皮肤以及乳头乳晕。这样可以达到更佳的整复效果，还减少了多次手术的费用，患者接受度更高。 ➡️但即刻乳房重建也存在潜在的风险： 1、比如有较高的并发症风险； 2、不适合分期比较晚的患者； 3、后续需要放疗的患者，在放疗后发生包膜挛缩、切口感染的几率都会显著增加，再次手术的风险也会增加。 一期乳房重建手术虽然有很多优点，但是出现无法预计的并发症的概率也较大，如果并发症较严重导致假体需要重新取出，那反复手术的花费也是很高的。 与一期重建形成对比的是二期乳房重建，其安全性和性价比会更高一点，这一点也是经过研究证实的。 因此，术后即刻乳房重建可能更适合年轻患者、分期比较早的、术后不需要行放疗的患者；分期延期乳房重建或者分期即刻乳房重建更适合分期比较晚的手术患者，它通常在手术及术后治疗完成后进行，并发症风险较低，更加安全。 乳房重建主要分为假体乳房重建跟自体乳房重建，这两大类谈不上哪一个更好，各有各的优缺点。 假体乳房重建用到材料为硅凝胶假体和扩张器。 乳房假体的作用是代替手术切除的乳腺，但乳房假体解决不了术后皮肤缺损的问题，这个时候就需要用扩张器来将皮肤和肌肉扩张到足够放置假体的程度（如果不进行扩张直接放置假体，由于皮肤的收缩，乳腺假体会塌陷，需要扩张器来撑开）。 临床上用的扩张器为一个内含无菌生理盐水的硅胶气囊。扩张器植入后，医生会把盐水逐渐注射到扩张器中，被称作注水扩张，大概1-2周注水扩张一次。 等到扩张器完全扩张后，就该做第二次手术了，即取出扩张器，植入永久性的硅凝胶假体，这个过程就是假体乳房重建手术。 扩张器-永久性假体两阶段重建为假体乳房重建最常用的方法。 假体乳房重建也可以不用到扩张器，也就是术中 I 期重建（此时没有将皮肤切除，乳房外的皮肤轮廓仍然保持原状），但这种I 期重建方式只适合于小而不下垂的乳房，且皮肤和肌肉质量要好。其缺点是整复效果一般，多数患者后续需要进行一定的调整。 ➡️假体重建的优点： 1、除了胸部外没有额外的创伤。 2、使用乳腺癌切除术的切口作为乳房再造手术的切口，不增加新的切口瘢痕。 3、手术过程相对短。 4、无供区的瘢痕及供区相关并发症（相比于自体重建，后续会解释）。 ➡️假体重建的缺点： 1、延长了重建乳房的时间，需多次门诊完成扩张器扩张，并需二次手术完成假体植入，流程较为复杂 2、无法作出自然的下垂感且手感偏硬。 3、假体相关并发症发生的可能性是终身存在的（早期并发症包括感染、血肿、假体外露，后期并发症包括包膜挛缩、假体渗漏或破裂、感染）。 4、有放疗史或需要接受术后放疗的患者会导致假体相关并发症发生率提高。 ➡️适合人群： 健侧乳房体积比较小，A-B之间，无明显下垂；术前没有做过放疗，术后无需做放疗或者放疗结束6个月以上，胸部皮肤没有明显的放射性损伤的患者比较适合做假体乳房重建。 相对的，健侧乳房体积比较大，如C罩杯以上，或伴有明显下垂的患者；胸部皮肤很薄，瘢痕粘连严重，或者存在明显的放射性损伤的患者；都不适合假体乳房重建。 自体乳房重建指的是使用身体其他部位的皮瓣（皮瓣可以理解为皮肤、加上脂肪、或者再加上肌肉及给这些组织提供养分的血管）再造乳房。 因此既可以修复乳房的皮肤缺损，也可以修复乳房内容物的缺损。 用于乳房再造的皮瓣主要位于背部、腹部、大腿或臀部。因此，手术包括两个部位，一个是从供区获取皮瓣，并缝合伤口，另一个是将皮瓣移植到胸部再造乳房。 ➡️为什么会选这些部位来再造乳房呢？原因有两点： 1、这些都是皮肤脂肪比较富余的部位，本来就多，拿走一些没什么影响，某些情况下反而可能会更好看，比如下腹部多余的肉肉（DIEP皮瓣）； 2、这些都是相对隐蔽的部位，手术后的切口瘢痕也会比较隐蔽。 ➡️自体重建的优点： 1、安全性高：皮瓣只要存活好后，以后几乎不会再出现问题，这一点完胜假体。 2、真实性强：形态自然，手感柔软，最接近真实的乳房，这一点也是完胜假体。 3、组织量充足：既可以再造比较大的乳房（C置杯以上），也可以再造比较小的乳房（A-B）。 ➡️自体重建的缺点（自体乳房重建的缺点与皮瓣供区相关）： 1、供区肌肉运动功能受到影响：皮瓣中如果有肌肉，那么会影响到供区的运动功能，这并不代表着某些动作不能做，而是力量变弱了。 例如供区皮瓣为腹直肌部分时；手术后，做仰卧起坐时的力量会变弱，供区皮瓣为背阔肌的时候，手术后引体向上的力量会变弱。像供区皮瓣中没有肌肉组织的，如下腹部、臀部等皮瓣，术后则不会出现这个问题。 2、供区瘢痕：供区皮瓣移植后，遗留的伤口需要缝合，因此会留下切口瘢痕。 3、皮瓣存在坏死的风险：移植皮瓣的成活依赖于一套血管（通常由一根动脉和一根静脉构成）。如果供血血管出现了阻塞，那么皮瓣就会出现缺血坏死，但这样可能性很低。 4、手术难度：这类手术难度较高，对手术医生团队的经验、配合程度等要求较高。 ➡️适合人群： 身材相对胖一些，腹部、背部、臀部、大腿有足够多余的皮肤和脂肪量的患者比较适合做自体乳房重建。尤其对于胸部皮肤组织很薄、瘢痕粘连严重、或者放疗后皮肤损伤严重的患者只能选择自体组织。 相对地，身材太瘦，没有足够的组织量的患者就不适合做自体乳房重建。 当然选择哪种乳房重建方式以及重建材料，还是要综合多方面因素考虑的，包括医护团队的能力、主治医生对乳房重建方式的评估，以及患者的意愿、身体状况以及后续肿瘤治疗方案等。 |
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