  江华教授
1 乳房重建的双重作用 在西方，乳房被认为是女性的第二个生命，由此可见，一旦女性由于乳腺癌手术切除乳房后，因为人体的不完整、形体的不完美，不仅给病人的生理带来缺陷，更重要的是心理上带来了自卑感，影响了病人的自信心、社会交往甚至是家庭生活。所以乳房再造对乳腺癌患者术后的治疗，我认为是必须的，是不可或缺。 通过乳房的再造，不仅可以弥补女性形体缺失的遗憾，恢复胸部的形态和对称性，也可以重塑女性形体的曲线美，修复女性心灵上的缺憾，从而在心理自信、家庭和谐以及社会交往方面可以得到全面的健康的恢复。所以乳房再造术对于乳房切除的女性，它的综合健康度和生活质量的提高是非常重要的。 2 这几类人要避免 目前，乳腺癌发病率虽然在45~55岁之间的发病率比较高，但是年轻女性乳腺癌的发病率也逐渐递增，而且乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率中排名第一，在这种情况下，我认为只要是乳腺癌切除术后，具备乳房重建条件的，都应该实施乳房重建。 但是我们必须要排除掉一部分不适合做乳房重建的人群。 首先，已经发生远处转移的晚期患者。乳房重建对晚期患者的生命质量影响很小，尤其是已经发生远处转移的晚期患者不适合进行乳房重建。 其次，虽然患者没有发生远处转移，但有严重的重要脏器的器质性病变，比如说心脏、肝脏、肾脏、颅脑有严重的器质性病变，也不适合进行这样一个手术。所以这两类病人手术乳房的修复与重建必须要排除的。除此之外，其他的人我认为都是具备乳房重建的。 3 如何选择乳房重建？ 一旦确定患者确定可以进行乳房重建，我们就要确定合适的乳房重建方式。 乳房重建分为术后即时乳房重建和（IBR）和延迟乳房重建（DBR）。 术后即时重建，即病人的肿瘤发生比较早，以及确定没有早期远处转移的，我们可以在乳腺癌切除的同时，整形外科医生帮助乳腺外科医生一起把乳房重建做好。 延迟乳房重建，即病人的病情不允许进行即时重建，如有淋巴结转移、需要放疗和放疗的，或者医生的水平还不够同时完成的，可以选择延迟乳房重建。 当然，乳房重建也是一个手术，我们还需要了解病人的经济条件，是否能够承受得了乳房重建的费用。尤其是我们国家目前还没有将乳房重建纳入医保，所以也需要根据手术费用和病人进行充分的沟通，选择合适的方式。  乳房重建目前可分为三种方式：自体组织乳房重建、假体组织乳房重建以及自体与假体联合乳房重建。 自体组织乳房重建可有以下3种方式：1）背阔肌肌皮瓣乳房重建；2）横行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）乳房重建；3）腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP皮瓣）乳房重建。 单纯的假体组织乳房重建适用于病灶较小、无远处转移的的乳腺癌患者，相对来说适应症狭窄。 我认为真正的乳房重建要达到一个满意的效果，必须要采用其组织移植或者是自体假体同时应用，这才是一个比较理想的乳房重建的方式。 4 乳房重建两大问 01 乳房重建会导致乳腺癌复发转移吗？ 首先，疾病的复发转移和疾病本身的发展过程相关，并不会因为乳房重建或者假体植入，就诱发乳腺癌复发转移，两者没有直接的关系。 其次，假体的植入到底会不会诱发乳腺癌？目前的研究不论是临床的调查，还是大样本的研究发现，经过国家批准使用的硅凝胶假体植入与女性乳腺癌没有直接关系。美国FBI已经做过大量的调查，已经确认了这一点。 02 乳房重建后能泡温泉、游泳吗？ 乳房重建绝不仅仅只是大家眼中的“假体植入”，它还包括自体组织乳房重建和自体假体联合重建。无论患者是否使用假体，只要患者乳房重建手术成功后，完全可以回归正常的工作和生活，自然也包括泡温泉、游泳、日光浴等。 |
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