乳腺癌术后重建八大问，你想知道的都在这里了

哎哟不怕 2022-03-06 14:22

以下文章来源于若初健康 ，作者若初编辑部

若初健康

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随着外科技术的飞速发展，乳房肿瘤根治的手术治疗从最初的“以病为中心”的疾病治疗，逐渐转向“以人为中心”的人文治疗，整形和乳房重建已经成为乳腺外科重要的组成部分。

但我国整体的乳房重建率不足10%，远低于欧美国家。一项全乳切除患者的调查问卷显示，患者乳房重建的意愿高达35.1%。

以下是乳腺癌术后重建八问八答科普，看看是否能解决大家的疑问。

重建会增加乳腺癌复发风险吗？

许多学者对乳腺癌术后乳房重建的患者进行了一系列的回顾性研究，结果表明重建术后局部复发率为1.7%～9.0%，与单纯乳房切除术术后局部复发率差别并不大。所以，乳房重建术本身不会增加乳腺癌患者术后局部复发率。

 

科学家们也积极地探寻乳房重建术后局部复发的危险因素：Kneubil 等对1997—2006年间 1742 例接受乳房切除术+乳房重建术的乳腺癌病人进行了分析，结果发现Luminal B、HER2阳性、三阴性乳腺癌以及体重指数（BMI）≥25均是乳房重建术后复发的独立危险因素；而Heriberto等的研究表明肿瘤分期为2或3期、直径＞2 cm、区域淋巴结阳性以及肿瘤低分化的病理分期都预示着乳房重建术后局部复发率较高。

 

综上，可以发现乳房重建术后局部复发与乳房重建术本身并没有关系，而是与肿瘤本身的生物学特征或诊断时的分期等有关。这些危险因素实际上在未进行乳房重建术的患者中也是存在的。

怎么判断我是否可以进行乳房重建？

山西省人民医院乳腺科副主任医师席春芳教授表示，从医生角度来讲，对于早期乳腺癌，首先还是考虑能否做保乳手术。对于不适合保乳或者不愿意保乳的患者，只要全身状况良好，都可以进行乳房重建。

 

总的来说，乳房重建并没有年龄限制，而完全取决于患者本人是否有重建的意愿，什么时候和用什么方法进行重建。

 

只要在专业医师的指导下，绝大多数乳房切除术后的患者都可以进行乳房重建。而如果只是接受了保乳手术，就不需要重建，只是有些情况下需要做外形或大小方面的调整。

 

从患者角度来讲，术前应与您的主诊医生进行全面的沟通，了解病情和乳房重建的相关问题，知道以目前的技术条件，乳房重建术不可能达到十分完美，而且，会具有一定的创伤和并发症。

我已经乳腺切除好几年还能做重建吗？

乳房重建可根据重建的时机分为即刻重建、延期重建和延期-即刻重建3类，需根据病人的疾病情况、综合治疗方案、自身需求和外科医生的能力来确定重建的时机。

 

1、即刻乳房重建

与全乳切除手术的同时进行，可避免病人二次手术的痛苦，患者也不存在经历乳房缺失的痛苦过程。

从组织条件方面考虑，这是行乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连或放疗损伤，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，还可保留乳房原本的皮肤或乳头乳晕。

 

2、延期乳房重建

乳腺癌切除术后数月或数年后再行乳房重建手术。延期重建的方法选择需要考虑的因素包括：病人对侧乳房形状、既往接受的治疗方式和病人意愿等。

 

3、延期—即刻乳房重建

指先植入组织扩张器，待病理学检查结果明确后，再择期更换为永久性假体，或实施自体组织乳房重建，适用于辅助放疗有待明确的病人。

目前都有哪些重建方式，哪种更适合我？

目前乳房重建的方式主要有假体移植和自体组织重建，部分患者也会接受自体组织联合假体的手术方式。

 

1、假体乳房重建

它手术时间较短，术后恢复快，没有供区瘢痕。但是重建后乳房的轮廓、质地不够自然，对称性不理想，对放疗的耐受性较差等。

 

2、自体组织皮瓣乳房重建

自体皮瓣重建乳房轮廓自然、柔软，对放疗的耐受性优于假体，但会增加供区瘢痕和并发症，术后需要一定的恢复时间。

自体皮瓣乳房重建技术主要有以下3种：背阔肌肌皮瓣乳房重建、带蒂横行腹直肌肌皮瓣（TRAM） 乳房重建、游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房重建。

背阔肌皮瓣

腹部皮瓣

3、具体选择哪一种，患者的意愿是临床医生在乳房重建计划制定时的一个着重考虑要点。

如果想损伤小，手术时间短、恢复快、疤痕少，则可以选择假体；

有的患者对假体充满恐惧，不希望用所谓假的东西进行乳房重建，那么就会优先选择自体组织重建；

对于有怀孕生育意愿的年轻乳腺癌患者不宜采用腹直肌肌皮瓣，虽然腹部皮瓣再造后不会影响怀孕，但腹壁力量会变得薄弱；

对于一直以来烦恼腹部游泳圈太大，又有自体皮瓣重建意向的患者来说，腹部皮瓣则可以作为第一选择。

游离的腹部皮瓣比带蒂的腹部皮瓣好，能最大程度的保护腹壁功能，对于以后的生活质量更有保障，特别是喜欢做腹肌训练和瑜伽等拉伸运动的患者来说，更是最优之选。

听说乳房重建植入的假体致癌？

上世纪90年代，有一种被称为“人造脂肪”的液态注射材料，因见效快、效果明显，“哪里不够打哪里”而风靡整形美容市场。这就是现在臭名昭著的奥美定。

奥美定，学名“聚丙烯酰胺水凝胶”，是一种人工化学合成物，其聚合物性质相对稳定，但构成它的单体叫丙烯酰胺，有中等毒性，会毒害神经系统，损伤肾脏，对生命循环系统造成伤害，世界卫生组织已将这种物质列为可疑致癌物之一。

早在2006年，它已经被药监局明令禁止，全面停止其生产、销售和使用。但现在仍有部分商户用奥美定冒充玻尿酸作为整形美容的填充材料，所以在此也提醒广大朋友做整形医美，一定要去正规大医院啊！

目前市面上用于重建的植入物是什么？安全吗？

我国市场上的硅胶乳房假体填充物都是硅凝胶，硅凝胶是医学领域中研究最深入的材料之一，并已通过了严格的安全性试验，广泛运用于医、药学和食品工业及许多医用仪器中，例如起博器、心脏瓣膜、缝合材料、润滑剂、皮下缝针及注射器和血袋的表层。在日常生活中，部分食品、护肤化妆品和婴儿护理产品中也含有硅凝胶成分。所以，现在乳房重建使用的假体，长期植入人体是安全的。

有患者朋友担心硅凝胶假体植入后可能影响乳腺癌的早期发现，科学家们也做了相应的研究。Nedumpara等研究了乳腺重建术组和常规乳房切除术组的两组病人，术后发现复发病灶的中位时间距离手术的间隔分别为25个月和22 个月，结果显示即使肿瘤复发，重建术也没有耽误复发的发现。目前研究结果证实只要定期复查，并选择合适的检查设备进行随访，这种危险是很低的。

背部或腹部自体皮瓣重建会带来哪些并发症？

针对这个问题，天津医科大学肿瘤医院的尹健教授尹健教授分析道，自体组织乳房重建可获得持久的美学效果，远期美学效果优于假体乳房重建。

 

自体组织重建由于需要身上再开一刀，所以必然会带来额外的疤痕，并发症。自体组织的来源不同，其并发症也是不同的。

背阔肌乳房重建并发症很少，较为常见的是背部积液。

腹部皮瓣乳房重建的带蒂皮瓣由于切除腹直肌，腹壁相对薄弱，可能出现腹壁疝、腹壁膨出等腹部并发症。

采取腹部穿支皮瓣乳房重建，腹部并发症发生率较小，但是由于要进行血管吻合，其严重的并发症就是皮瓣坏死。

因此需要在术前进行仔细的评估，术中仔细的操作，术后进行相应的护理以避免这种严重并发症的发生。

听说乳房重建不开刀也可以做？

这种重建方式是采用全脂肪移植进行乳房重建。虽然自体脂肪移植不增加切口瘢痕、供区损伤小、恢复快，但所需治疗周期长、手术次数多，总体费用高。脂肪移植的并发症包括脂肪液化、钙化、囊肿、感染，填充不足、形态不对称等。

全脂肪移植

 

依据目前的循证医学资料，脂肪注射填充技术总体上是安全的，但对于一些高危的乳腺癌病人，肿瘤重建外科医生仍然应当谨慎的采用脂肪注射填充技术。

 

一般是把脂肪移植作为一种补充式的技术，让乳房重建做的更完美：

在即刻乳房重建时使用，如背阔肌肌皮瓣重建联合脂肪移植，增加肌皮瓣的容积，或在植入物重建病人中分期或同时注射脂肪，修饰假体不能覆盖的区域。

在二期改善重建乳房的外形，如通过填充脂肪来改善游离皮瓣重建乳房上方的锁骨下凹陷。

延期乳房重建中采用辅助乳房外扩张（BRAVA）技术联合脂肪移植技术。

来源：若初健康

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