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3.气营热盛证 症状：高热不恶寒或稍恶寒，颜面红赤，红斑红疹，咽干口燥，渴喜冷饮，尿赤短少，关节痠痛，手浮肿腊样肿胀，肢端皮肤变化明显或白或青紫，掌趾瘀点，眼睑紫蓝，肌痠无力，舌红苔黄或舌红绛少苔，脉滑数或洪数。本证为热毒炽盛，气营两伤，相当于MCTD感染诱发急性发作期 治法：清热泻火，化瘀解毒。 方药：石膏知母汤、清瘟败毒饮加减。生石膏30g 知母15g 生地30g 元参15g 黄芩15g 丹皮15g 赤芍lOg 金银花30g连翘20g大青叶30g 紫草10g虎杖30g 桑枝30g地龙30g 川牛膝lOg木瓜15g 防己15g 黄芪15g 寒水石30g 滑石30g 竹叶10g 炙甘草5g 加减：若稍有恶寒者可加桂枝调和营卫，温通经络。衄血、尿血加藕节炭、白茅根、茜草清热凉血。如有头痛、呕吐、寒战，舌苔黄厚，热毒较盛，加黄连、栀子、大黄、黄柏、贯众、板蓝根等清热解毒。咽干、渴喜冷饮较重加芦根、石斛、沙参、麦冬、五味子等。 临床体会：MCTD高热常由感染诱发，感染诱发为热毒内盛，治疗以清热解毒为主，及时控制感染。如MCTD发热、淋巴结肿大，热盛血热痰瘀互结，而非热毒，发热日久却无中毒症状，治疗重在清热凉血，活血化瘀，泻火化痰，但也不可忽视解毒，往往临床不易分清有无感染。 4.瘀热痹阻证 症状：手足瘀点累累，斑疹斑块暗红，手浮肿呈腊样肿胀，双手白紫相继，双腿青斑如网，脱发，口舌糜烂，鼻衄肌衄，关节红肿热痛，肌肉酸痛无力，放射线可见骨糜烂和皮下硬结，眼睑紫蓝，小便短赤，有蛋白血尿却无水肿，低热或自觉烘热，淋巴结肿大，烦躁不安，舌红苔薄或舌光红或边有瘀斑，脉细弦数。本证相当于MCTD慢性活动期中手足血管炎、雷诺氏征、关节痛关节炎、多发性肌炎为主，并出现肾炎蛋白尿、血尿者，为瘀热痹阻，脉络受损，迫血妄行所致和痰瘀互结复感外邪而发。 治法：清热凉血，活血化瘀。 方药：犀角地黄汤加减(犀角用水牛角代)。水牛角30g 生地30g 知母15g 元参15g 丹参30g 丹皮15g 赤芍15g 红藤30g 虎杖30g 黄芩15g 川芎lOg 桑枝30g 地龙30g 川牛膝15g 威灵仙20g 防己15g 木瓜15g 生薏米30g 白茅根20g 猪苓15g 茜草15g 黄芪30g 甘草5g 红花lOg 五灵脂20g。 加减：若闭经加当归、益母草。肌衄加首乌、生藕节、生地榆等。雷诺氏征比较重，寒热错杂，可加桂枝，重用红花，寒热并用。 临床体会：MCTD血管炎和雷诺氏征，是本病较常见的临床表现，多为阴虚内热，瘀热痹阻，脉络受损所致。治疗上控制血管炎症，应养阴清热为主，结合凉血化瘀。关节炎、关节和肌肉痠痛是湿热阻络，痰瘀交阻所致，可参照治疗类风湿性关节炎的用药，临床上常用苍术、黄柏、薏米、秦艽、桑枝、忍冬藤、威灵仙、透骨草、川牛膝、桑寄生、虎杖、五加皮、五灵脂等以及蜈蚣、土鳖虫、地龙、全蝎、蛇蜕等虫类药物;白芥子、胆南星等化痰药物。 5.热郁积饮证 症状：咳嗽气喘，胸闷胸痛，心悸怔忡，时有低热、咽干口渴、烦躁不安、红斑红疹，手浮肿呈腊样肿胀，肢端青紫，肌肉痠痛无力，眼睑紫蓝，舌红苔厚腻，脉滑数或濡数或偶有结代。本证为热郁上焦，心肺受阻，相当于MCTD引起心肺损害，表现为间质性肺炎、心包炎、心肌炎、心瓣膜炎、肺动脉高压。 治法：清热蠲饮，化瘀通痹。 方药：葶苈大枣泻肺汤、泻白散加减。葶苈子30g 桑白皮30g 五加皮10g 防己15g 知母15g 生地30g 沙参15g黄芩15g 生薏米30g 猪苓15g 茯苓15g 郁金15g杏仁15g 枳壳lOg 甘草5g 生黄芪30g 虎杖30g 桑枝15g 秦艽10g 忍冬藤30g 地龙30g 威灵仙30g 川牛膝15g 大枣5枚 加减：白痰多可加白芥子，善祛皮里膜外之痰涎。咳嗽重加川贝母、炙百部、 半夏、陈皮清肺化痰止咳。心悸、脉结代重加玉竹、五味子、丹参、菖蒲、龙齿。 气短、胸闷加炙苏子、栝篓皮、川朴、旋覆花宽胸顺气。胸痛彻背加薤白、丹参。 发热加生石膏以加强清热之力。 临床体会：积饮本为阴邪，但因本证热郁上焦，心肺受阻，气血瘀滞，肃降失司，水为火郁，积饮内停。治疗上重在清热蠲饮佐以化瘀通痹，而不能用宣痹通阳之法治积饮，切不能忘记养阴清热治病之本。 6.脾肾两虚证 症状：面色无华，但时有潮红，指甲亦无华，神疲乏力，畏寒肢冷，但时而午后烘热，口干舌燥，斑疹暗红，面浮肿，眼睑紫蓝，手浮肿呈腊样肿胀，指尖皮肤变硬，甚至溃疡和坏死，肢端或白或青紫，两腿浮肿如泥，进而腰股俱肿，关节肌肉痠痛麻木无力，纳呆食少，脘腹胀满，小便短少，蛋白血尿，舌体胖，舌质偏红或偏淡，苔薄白或薄腻，脉弦细或细数或细弱。本证可见于MCTD慢性期手指硬皮样改变明显,胃肠道蠕动缓慢,肾低蛋白血症,肾功能不全。 治法：健脾益肾，化瘀利水。 方药：独活寄生汤加减。独活10g 桑寄生15g 秦艽10g 生熟地各15g 白芍15g 当归20g 川芎lOg 党参20g 黄芪20g 白术20g 茯苓20g 炙甘草6g 猪苓20g 五加皮10g 防己20g 赤小豆20g 骨碎补20g 川牛膝15g 泽泻15g 龟板15g 杜仲15g 枳壳lOg 杏仁15g 红花15g 加减：若中度贫血，血红蛋白、白细胞下降明显，重用黄芪、当归，加首乌、女贞子、黄精、鸡血藤。虚火上浮加知母、黄芩、丹皮、黄柏。腰痛膝酸重用杜仲、桑寄生加川断。畏寒肢冷、脉细弱舌淡苔薄，加桂枝、附子。蛋白尿、血尿加芡实、白茅根、山萸肉、山药，并重用黄芪。 临床体会：对手指硬皮样改变明显，指尖皮肤变硬，治疗要以补益气血、活血通络为主。以防溃疡和坏死。对胃肠道功能异常，重用白术、茯苓、党参、炙甘草等健脾益气之药。MCTD肾脏改变通常较轻，表现为蛋白血尿，临床以养阴清热为主配合活血、止血、收涩、利尿之品治疗。但偶尔肾脏受累成为主要临床问题，病人可死于进行性肾功能衰竭。本证治疗一定注意扶正祛邪，及时纠正低蛋白血症，防止肾功能衰竭。 |
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