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“糜烂性胃炎”是胃镜报告中最常见的诊断之一，我们常常看到“非萎缩性胃炎伴糜烂”、“萎缩性胃炎伴胃窦局部糜烂”等等。 很多朋友看到“糜烂”二字，就吓得不轻，以为是胃烂掉了。其实不然。有的糜烂很轻微，有的却是癌前疾病，有癌变倾向。 我们常说的糜烂性胃炎，其实包括两大类：急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎大多因为酒精、药物、化学物质的突然损伤胃粘膜，造成红肿、充血、甚至出血的一系列症状，在临床并不常见。比如大量饮酒、误食某些化学药物等等。 慢性糜烂性胃炎，大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯，巨大精神、压力刺激、引起的胃粘膜慢性损伤、炎症表现，多在内镜下表现为胃粘膜水肿充血、糜烂、甚至出血等为主。通常我们认为大约地可以分为两种： 1、一种就是胃镜报告中常见的“糜烂性胃炎”： 由于多种因素引起的糜烂性胃炎，就是粘膜充血红肿，粘膜层有点损伤而已，或者会有极微量的出血。 我们的胃粗略说，從里向外有四层：粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层。 一般来说，糜烂性胃炎仅仅是损伤了最表面的粘膜层，尚未到达肌层，所以很好修复，也没有癌变风险。轻微的甚至不需要治疗，只需要改善生活习惯即可恢复。 陈旧性出血点、粘膜水肿 2、还有一种，叫做痘疹样胃炎，是癌前疾病 这一种胃炎，顾名思义，就是胃壁长出像痘疹一样的隆起，顶端糜烂，所以也叫隆起型糜烂性胃炎、疣状胃炎。 它是公认的癌前病变，是我们今天讨论的重点。 什么是痘疹样胃炎？痘疹样胃炎，又称慢性糜烂性胃炎（隆起型）、疣状胃炎、弥漫性天花性胃炎、章鱼吸盘性胃炎等，是一种少见的特殊类型慢性胃炎。 胃镜下呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂，病变以胃窦部多见，往往呈多个病灶，几个甚至几十个。 很像章鱼的吸盘。 目前主要分为2类： 1、不完全型（未成熟型、消失型）： 胃镜表现为单发或多发的圆形或类圆形隆起，高约数毫米，直径4—8毫米，呈丘状，中央呈脐样凹陷，形似痘疹。 此型隆起较低，中央脐样凹陷大而浅，表面可发现小圆形条状出血痂，有时可见灰黄色或白色纤维坏死区，直径1—2毫米。此型病变尚可恢复，故又称消失型。 胃镜检查报告单上，一般描述为：胃窦见数个隆起型糜烂，诊断：慢性非萎缩性（或萎缩性）胃炎伴糜烂。该型主要由炎症水肿引起，治疗后病变易消失，一般不超过3个月，并非真正的疣状胃炎。 2、完全型（成熟型、持续型）： 糜烂隆起较高，脐样凹陷较小而深;多数病人仅有数个病灶，分布于胃窦和胃体下部;亦可数目众多，分布于胃窦和胃体;病灶常发生在皱襞顶，有时可使黏膜皱襞增粗，膨大呈息肉状或蛇形状。 病变主要由纤维组织慢性增生所之，治疗后不易消失，少数容易癌变，，故又称持续型。 这型是真正的疣状胃炎，也是公认的癌前疾病！ 病理检查除炎症改变外尚有上皮增生、纤维增生、腺体萎缩，常并发肠上皮化生和不典型增生。 两型单纯在胃镜下有时难以区别，治疗三个月病灶不消失者，为真正疣状胃炎，部分未成熟型疣状胃炎也可理解为成熟型疣状胃炎的早期表现。 该病报道检出率为1.22--3.3%，疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明，治疗方案也不统一。 痘疹胃炎（疣状胃炎）的病因到目前为止，疣状胃炎的病因并不十分清楚，大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃粘膜局部免疫炎症有关，而以幽门螺杆菌感染为主。 由于胃粘膜反复炎症刺激下，胃粘膜损伤——修复——再损伤——再修复，反复进行，引起胃粘膜纤维组织增生隆起，表面又糜烂，从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复，细胞容易突变，因而疣状胃炎容易癌变。 1、幽门螺杆菌感染 疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染。因此根除幽门螺杆菌是治疗的主要措施。 2、免疫机制异常 部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关，为局部组织Ⅰ型变态反应。andret等证实在疣状胃炎患者的胃粘膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃粘膜。 3、高酸 消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的机率很高，且溃疡合并疣状胃炎者，溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。 疣状胃炎有一定的癌变几率疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个有内自行消退，有的可持续多年，少数发生恶变。 临床表现没有特异性，和普通型慢性胃炎无区别，少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛，以隐痛、胀痛多见，无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 有三分之一病例可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，以少量出为多见。 有学者观察了82例疣状胃炎，随访1～5年，4例发生癌变，占4.88％。癌变时间为1～3年，平均21月，均发生在原发病灶上。 疣状胃炎的治疗幽门螺杆菌阳性者，首先根除幽门螺杆菌，以“四联疗法”治疗2周。 随后的药物治疗，主要是“抑酸剂”和“胃粘膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。 抑酸剂，主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等；症状不重者也可使用H2拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃粘膜保护剂，如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 有上腹胀闷、嗳气者，加用胃动力药，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基地部逐渐高起，隆起较低。病变易消失，一般不超过3个月。 这种类型的，建议用粘膜保护剂，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗，3个月复查胃镜。 2、成熟型： 建议在胃镜下取活检，进行组织学检查。 如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上，在内镜下切除病灶，以防止癌变。 饮食上应该注意什么？1、饮食上： 清淡饮食，不吃高盐的、腌制的，以及过于粗糙、辛辣的食物。 不要喝太多浓茶、咖啡、酒精。 可以多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果。 2、生活上： 注意休息，减轻精神压力，避免紧张、焦虑的情绪。 戒烟戒酒，烟酒均不利于胃黏膜糜烂的修复。 停止服用那些不必要的、而且可能导致胃黏膜损伤的药物，如果因病情需要服用上述药物，可以根据医生建议同时服用保护胃黏膜、抑制胃酸分泌的相关药物。 感谢关注胃肠病：科学 严谨 专业 通俗 撰文：胃肠病 编辑：老杜 转载、合作请联系：dulin666 |
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