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疫情期间，出门被限制了，公共场所更去不了，提起医院大家更是有点'唯恐避之不及'。最近我们医生接到的在线咨询越来越多，糖友们在家里遇到的情况也是林林总总，其中一个共通的问题就是：药没了怎么办？ 一个好消息是2月2日国家医保局发布通知，为方便疫情期间糖尿病人的在家自我管理，少去医院、减少风险，同意医疗机构给病人把处方周期延长。而对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月。是不是很开心？ 国家医保局同意医疗机构给病人把处方周期延长 药是有了，但是我们发现很多糖友出问题后不知道可不可以不去医院，或者即使内心很担忧，也强忍着不去医院，其实有些病情还真的挺危险的。 我们给糖友们整理了一下，提醒大家遇到以下情况还是需要立即就医： 1、 严重高血糖：如果血糖高于16.7mmol/L，建议尽快去医院，非常容易发生急性并发症，尤其年龄大，身体不好的糖友； 2、 出现下面这些情况提示你可能已经出现了急性并发症，一定要去医院： （1） 恶心、呕吐、疲乏无力、昏睡：要小心酮症酸中毒； （2） 胸闷、胸痛、憋气：提示可能出现心绞痛、心梗等心血管系统的急性问题； （3） 突然出现看东西模糊、视野缺损：警惕眼底出血。 3、 严重低血糖：糖友对于自己纠正低血糖多有较丰富的经验，但也有人对低血糖的厉害没领教过：严重的低血糖可以让你昏迷、神志不清楚、昏睡等。不是所有的低血糖都给你发出强烈不舒服的信号，那些'悄无声息'的伤害往往更加要命，一定要注意。 4、 脚部的伤口不要拖延：糖尿病足糖友们都知道，严重的糖尿病足可以导致截肢。而截肢往往是从忽略了一个小小的脚底伤口开始的。如果脚出现烫伤、严重皲裂等，该去医院要去医院，到了伤口已经感染往往已经不好控制了，早去医院多给自己留点机会。 那么几个月不去医院，在家管血糖要注意什么呢？我们从咨询的糖友中总结出大家最容易犯的3个错误，在我看来都是比较严重而普遍的错误了，看看你是不是正在犯？ 误区1：只吃降糖药，不测血糖，那不是闭着眼睛开车吗？这种糖友不在少数，很多人连血糖仪都没有。很多糖友这么认为：'降糖药我每天都在吃，干嘛还要测血糖？麻烦、还多花钱。' 体内的血糖是高高低低随时变化的，高了低了都有伤害，所以你需要有个标尺来衡量你控糖的'成果'，测血糖就是这个标尺。尤其是血糖还没有控制到理想范围（空腹8mmol/L以下，餐后10mmol/L以下）的糖友更要坚持规律的测血糖。 误区2：只测空腹，不关注餐后血糖，那不是'瞎子摸象'吗？很多糖友咨询的时候说，'医生，我血糖是多少多少'。我会追问，'你说的是空腹血糖吗？'他回答，是的。大概是每次去医院都测空腹血糖的缘故，糖友们觉得空腹血糖就代表血糖。这个观念大概是30年前的了吧，早就过时了。 上面我们也提到，人一天的血糖在不断地波动和变化中，如果把一天的血糖变化连起来看好像是一个曲线，其中空腹血糖只是代表人的基础血糖，基础血糖在图中相当于'平原地区'。而餐后血糖是在空腹的基础上，因为吃饭又上升了一个台阶，三顿饭刚好'三个山头'。 三顿饭刚好'三个山头' 研究早就发现，与空腹高血糖相比餐后高血糖更容易导致心血管损伤。同时也有研究发现针对餐后血糖控制的降糖药（比如阿卡波糖），可以带来心血管保护作用。 所以餐后血糖一定要重视，原因有3点： 1、餐后血糖比空腹血糖更高，因而对血管的损伤更为严重。 2、餐后状态时间长，每顿饭带来的餐后血糖升高可以维持3-4小时。人一天中一半时间处于餐后状态，因此餐后高血糖带来长时间的伤害。 3、糖尿病早期往往餐后血糖先升高，而空腹还处于正常。所以空腹不高不代表血糖就好。 只测空腹、不测餐后，如同瞎子摸象，哪里能指望真正管好糖尿病呢？ 控制餐后高血糖有4个策略： 1、 常测三餐后2小时血糖，全面掌握自己的血糖情况； 2、 选择低升糖指数的食物（各种杂粮，比如玉米、燕麦、荞麦等）； 3、 每日餐后至少运动1次，1次30~60分钟，有氧运动和无氧运动相结合； 4、 选择更针对餐后血糖的药物，如刚刚提到的阿卡波糖。 '4管齐下'，餐后血糖肯定服服帖帖了。 '4管齐下'，血糖没问题 误区3：低血糖的危害'不过如此'吗？错！'不容小觑'多数糖友在多年抗糖历程中都有发生低血糖的经历：心慌、手抖、哆嗦，感觉整个人都慌了、虚了，但因为没有感受过严重低血糖，所以会有'低血糖不过如此'的错觉。 那你真的太不了解低血糖了。这一点医生最有发言权：他们都见过低血糖致昏迷、甚至死亡的情况。严重的事故在我们生命中不用多，只一次就会成为'生命难以承受之重'。怎样防范低血糖呢？ 1、 饮食、运动、吃药都要保持规律，不随意打乱生活节奏； 2、 常测血糖，如有不舒服随时测，'宁可错杀一千，不能漏掉一个'； 3、 学会纠正低血糖，身边常备糖果、饼干等以备不时之需； 4、 容易发生低血糖的2型糖友，要选择安全的降糖药，如阿卡波糖以及格列净类新型降糖药等。即使用胰岛素也可以搭配口服药：减少胰岛素的使用剂量，降低低血糖风险。 低血糖不容小觑 这几天疫情态势已慢慢向好，也许再用一个月大家又可以放心踏实去医院复诊了，希望糖友们在此期间保持谨慎小心，用自己的智慧与血糖'和平相处'。 |
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