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门诊中常有些人会主诉自已心率一直较快，不是那种遇到紧张时一过性的窦性心动过速，即使工作时坐着心率常在80次/分-90次/分以上，快时可达120次左右，甚至更快，常有心慌、胸闷的症状。虽然经过心电图、心脏超声检查、肠病毒抗体检查（排除病毒性心肌炎）、血液学各种与心脏有关的检查、甚至CT冠状动脉造影都做了，始终未查出任何心脏疾病。于是医生的杀手锏来了一β受体阻滞剂，的确管用，但停不了，一停心率又快起来，抱着希望能查出原因并彻底治愈的希望而来。 遇到这些患者是心血管医生最感头痛的，学校没学过、书上查不到，该做的检查全都查过了，这可能是生物医学模式培养出来的医生、专家们最无奈的事，于是心脏神经官能症帽子戴上了。治疗么β受体阻滞剂+谷维素+輔酶Q10。 心率偏快除了生理性因素、病理性因素、药物性因素以外，还有一个生物医学不认识的功能性因素。 病理性心律加快： 常见的是各种心脏疾病引起的心功能衰竭、贫血、甲亢、发烧、各种肺部疾病或肺功能衰退等疾病。 少见的是各种重要脏器：大脑、肝脏、肾脏等器官的疾病也可以引起快跳加快。 生理性心律加快：运动是最常见的原因，环境温度过高、闷热潮湿、大汗淋漓或腹泻不止、发热不退引起脱水或电解质紊乱也会引起心动过速。 药物性因素：常用的降压药中，有部分患者对钙离子结抗剂如硝苯吡啶、氨氯地平尤其是短效的都会使心率加快。 功能性心率加快： 最常见的是心脏植物神经功能紊乱或称心脏神经官能症。 心脏的起搏最高司令部是位于窦房结发出的频率受右心房上部的窦房结指挥，而窦房结的频率受交感神经和迷走神经控制，交感神经兴奋分泌儿茶酚胺使心率加快，迷走神经分泌的乙酰胆碱使心率减慢。在正常的情况下这是一对相互制约的自主神经，如果这一对自主神经的制约破坏了，交感神经兴奋超过迷走神经的兴奋，心率就快，相反迷走神经抑制了交感兴奋，心率变慢。心率老是偏快应该说交感神经处于持续性兴奋状态或迷走神经功能减弱不能抗衡交感兴奋。 那么自主神经（植物神经）兴奋性又是受什么影响的呢？名为自主神经即它们不受大脑控制，确主导着全身内脏的活动，如人紧张时会心率加快、血压升高、胃痉挛产生噁心呕吐胃痛等，腸道迷走神经兴奋产生腸蠕动加快甚至痉挛而腹痛、腹泻，支气管痉挛时会发生哮喘，人紧张时多尿除迷走兴奋外还和大脑中抗利尿激素ADH分泌受抑制有关、女性生理期子宫收缩痉挛会痛经，最严重的是冠状动脉或脑动脉痉挛时转侧斑块破裂激活血小板形成血栓，心梗脑梗来了，甚至恶性心律失常导致心源性猝死的室颤，其第一触发因素是情绪激动导致交感神经兴奋分泌过多肾上腺素和去甲肾上腺素引起的。 主管人的情绪是在大脑中枢的边缘系统、网状结构等部位，遇到不良的情绪又可以由下丘脑一垂体一肾上腺素轴通过神经体液和神经内、外分泌，从中枢影响到外周交感、付交感神经等的兴奋程度。所以抑郁、焦虑都会引起全身多系统的自主神经功能发生紊乱，心跳过快或心跳过慢都是植物神经在心脏可以发生诸多症状之一。因此它也不会是孤立的症状，可以伴有长失眠、头晕、头痛、耳鸣、心电图ST段和T波异常，心悸、胸闷、胸痛、各种早搏、特发性房颤，功能性消化不良症状、腸功能紊乱IBS、紧张性多尿、夜尿增多、名种慢性疼痛、或老是怀疑自己有病。 所以说疾病的发生和发展50%是与心理因素引起，治疗还要明确是否与抑郁、焦虑情绪有关，情绪和心理问题不解决躯体症状消失不了。如果有不同程度的情绪低落、兴趣减退、疲主无力、失眠早醒、满脑子无法控制的焦虑、注意力难以集中、忘性大、自信心消失、活着觉得太累而变得消极、悲观，小心抑郁和焦虑找上自己了。可能在抗焦虑、抑郁改善情绪之外可以使各种植物神经功能紊乱引起的躯体症状同时消失。治疗可先照5月27日发表在头条的“再论抑郁症能否在几天内治愈？” 2019.6.27 |
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来自： 华民 > 《心脑血管（科普）》
