目前疫情严峻形势下,本文旨在根据疫情多渠道的感染途径与ICU内部医患的行为梳理,遵循感控原则,研究应急负压ICU内部分区与功能布局,探索适用于呼吸传染的应急负压ICU的布局。目的是从建筑的层面上隔离控制传染源,切断传播途径,有效地保护就诊患者和医护工作者,并通过规范化的建筑空间,在行为建筑学角度促使医护严格遵循感控流程,使医护在安全建筑环境下,高效运作,更好地为患者服务。 一、ICU内的传染源、传播途径及活动人群分析: 1.1 ICU内主要传染源与传播途径 1.1.1现阶段的应急医院都是应本次疫情而生,其内最大的传染源即新冠病毒携带者: 众所周知,经空气传播(airborne transmission)是呼吸系统传染病的主要传播方式,包括飞沫、飞沫核与尘埃三种。 ①.飞沫传播(droplet transmission)含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境,飞沫颗粒直径>50μm,大的飞沫迅速降落到地面,小的飞沫在空气中短暂停留,局限于传染源周围。因此,经飞沫传播只能累及传染源周围的密切接触者。 ②.飞沫核传播(droplet nucleus transmission)飞沫核是飞沫在空气中失去水分后由剩下的蛋白质和病原体所组成。飞沫核可以气溶胶(气溶胶颗粒直径≤50μm)的形式漂流到远处,在空气中存留的时间较长,一些耐干燥的病原体如白喉杆菌、结核杆菌等可以此方式传播。 ③. 经尘埃传播(dusttransmission)含有病原体的较大的飞沫或分泌物落在地面,干燥后形成尘埃,易感者吸入后即可感染。凡对外界抵抗力较强的病原体,如结核杆菌和炭疽杆菌芽孢,均可以此种方式传播。 除此之外,此次疫情的病毒还可通过直接或间接接触,并通过接触病毒者不经意的动作接触的自身黏膜造成感染,也可通过直接、间接接触其他物体或人造成传播。 1.1.2 耐药菌感染的可能与传播方式:虽然应急医院多为新建,由于本次疫情为呼吸系统传染病,治疗中时有留置深部导管的操作,且许多患者原先就有基础病,曾长期住院或治疗,因此从院感角度考虑,需要对ICU内患者进行耐药菌检测监控,并鉴别其为定植还是感染,做到未雨绸缪。 耐药菌一般可以通过粪口途径、血液途径、接触途径等进行传播。 1.2 ICU内部人员构成与活动特点: ICU内部人员构成及其活动区域和特点分析:
二、应急负压ICU单元建筑设计方案: 结合以上研究和分析,以及我司装配式模块化的课题研究,在应急负压ICU的设计上,做了两个方向的探索: 2.1方案一:大污染区(护士站与ICU病房同在污染区,但ICU病房为负压封闭,且负压梯度高于护士站),此种设计中,ICU单元负压封闭,且负压梯度较护士站更高,从空间布局与气流组织达到感染控制的目的。 分区简化、医患同区,医护对于病患状态的掌握更为直观;由于医护工作在污染区内开展,人员较集中,从半污染区到污染区设进、出两个缓冲,流线上避免交叉;医护在污染区工作须全程三级防护;通过三区音、视频互联降低面对面交流感染风险,进一步提高工作效率;这种布局的应急箱房功能模块组织也相对简单,便于快速施工; 2.2方案二:仅ICU病房与污染廊等为污染区,护士站、治疗室办公、会诊、各相关库房均在半污染区,会诊与休息等在清洁区,三区通过视频语音系统互通;清洁区至半污染区,依据防护用品穿脱顺序分进出两条渠道的卫生通过联通,半污染区进出污染区设缓冲间,ICU单元外设污染廊。 (1)患者安置:宜单间负压隔离; (2)护理患者时,宜分组进行,人员相对固定,避免耐药菌感染影响治疗; (3)操作前后严格执行手卫生,并配备非手触式洗手设施和速干手消毒剂。 (4)ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品; (5)—般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等应专床专用; (6)医疗器械、设备应专人专用,或一用一消毒; (7)医疗区域的物体表面保持清洁,及时消毒; (8)物体表面应保持清洁,被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时,应随时清洁并消毒; (9)设备键盘等外露部分宜使用键盘保护膜或薄膜覆盖,表面保持清洁,及时消毒; (10)医疗废物:带盖黄色垃圾桶套双层黄色医疗垃圾袋,密闭运送。 三、应急负压ICU给排水专业设计要点: 四、应急负压ICU电气专业设计要点: 五、应急负压ICU智能化设计要点: 六、应急负压ICU暖通设计要点: 七、应急负压ICU医疗气体专业设计要点: 应急负压ICU作为生命支持区域,为一级供气负荷,供应其使用的医用气体管道应从医用气源处单独接出;每个ICU外的每种医用气体管道上,应设置区域阀门,区域阀门安装在带保护的阀门箱内;医用空气、氧气、其他气体的供气管道进入隔离区前,应在总管上设置防回流装置;吸引装置应有自封条件,瓶里液体吸满时应能自动切断气源。 八、与医院方交流应急负压ICU使用反馈: 针对本次疫情中的应急负压ICU的设计问题,与解放军总医院第六医学中心呼吸科专家(这位专家的战友彼时正在参与援助武汉的救治工作)交流,基于两点原因,其十分推崇大污染区的设计,即护士站与ICU单元同处一个大空间:第一,节约医护人力、节约抢救时间,保证抢救效率;第二,现场装备不足,是不争的事实,虽举国援助仍捉襟见肘,当前物资匮乏形势仍严峻。 在与地坛医院的专家交流时,得到的答复是,医护对于病患的监护应在半污染区的护士站,ICU单元为污染区,出入污染区操作应经过缓冲间,ICU虽为重症监护,效率固然重要,感控环节在应急负压ICU中则更为重要,医护保护好自己,才能做到对病患的保护,做好感控环节才谈得到救治。 同时在交流中也咨询了解放军总医院第六医学中心与北京大学第一医院两位专家关于耐药菌感染的相关内容,以期在传染源控制中不致疏漏。 交流工作从一个侧面佐证了我司的两个研究方向,使设计工作免于脱离实际、闭门造车。 结语: ICU作为重症医学的前沿阵地,医护对病患确保时时监护,而应急呼吸系统传染病又要求必须充分考虑隔离。我们两个方案的出发点都是首先考虑对患者实行有效的负压隔离。与此同时,充分关注医护工作者的安全防护。 本文是博远医疗团队以既往经验结合目前新冠疫情,对应急呼吸传染ICU的研究成果。由赵一沣执笔,团队专家辛春华、袁白妹等全程指导,陈雪松、张向兵、曾笑钢等全程参与,以及李春光、杨少飞、张伟涛、李丽莎、王国新、陈斌等专业配合共同完成的。撰写过程中得到了地坛医院孙亚雄、解放军总医院第六医学中心孟激光与北京大学第一医院刘兆平几位专家的斧正指导。 愿本文能为正在一线从事感染ICU设计的同行们或业主提供启发,为广大逆行白衣天使增添一份安全保障,为打赢抗击疫情的战争贡献微薄之力。 参考文献: 1 中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)行业标准 2 传染病医院建设标准(建标173-2016)建设标准 3 传染病医院建筑设计规范(GB50849-2014) 国家标准 4 医院负压隔离病房环境控制要求(GB/T 35428-2017) 国家标准 5 重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016)行业标准 6 医院隔离技术规范(WS/T311-2009) 行业标准 7 医院感染监测规范(WS/T312-2009) 行业标准 8 医院感染预防与控制评价规范(WS/T 592-2018) 行业标准 9 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范(WS/T 511-2016)行业标准 10 病区医院感染管理规范(WS/T510-2016)行业标准 11 装配式钢结构建筑技术标准(GB/T51232-2016)国家标准 |
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