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张锡纯的理痰汤是治痰之本

2020-02-27  华华YHBH0...

张锡纯的理痰汤是治痰之本

(作者:韦安理  2020.2.27)

理痰汤,出自《医学衷中参西录》,是大医家张锡纯创制的一首方子,具有燥湿化痰,敛肺定喘之功效。主治痰涎郁塞胸膈,满闷短气,或渍于肺中为喘促咳逆,停于心下为惊悸不寐,滞于胃口为胀满哕呃,满于经络为肢体麻木或偏枯,留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼;随逆气肝火上升为眩晕不能坐立。

组成:生芡实一两,清半夏四钱,黑脂麻(炒,捣)三钱,柏子仁(炒,捣)二钱,生杭芍二钱,陈皮二钱,茯苓片二钱。

此方以半夏为君,以降冲胃之逆;即重用芡实,以收敛冲气,更以收敛肾气,而厚其闭藏之力;用脂麻、柏实者,润半夏之燥,兼能助芡实补肾也;用芍药、茯苓者,一滋阴以利小便,一淡渗以利小便也;用陈皮者,非借其化痰之力,实借其行气之力,佐半夏以降逆气,并以行芡实、脂麻、柏实之滞腻也。

以下是三个医案。

(1)我二哥在家务农,每天清晨六时即起喂养家。可能是早上寒凉,咳嗽不断,有痰饮悬于咽喉,欲咳吐而后快,且声音很大,有时连绵不绝。但是到了中午和晚上即很少咳嗽。这种情况迁延日久。2016年4月份,我给二哥开了“理痰汤+二陈汤+三子养汤”,六剂即愈。

方子组成:生芡实30克、清半夏12克、黑芝麻(炒,捣)9克、柏子仁(炒,捣)6克、白芍6克、陈皮6克、茯苓6克、炙甘草6克、紫苏子10克、白芥子10克、莱菔子10克、乌梅1枚、生姜10克,水煎服。

服药反馈:上方服四剂咳嗽停止,又多服两剂巩固。

(2)我的一位老领导因吸烟太多,总感觉痰多,经常咳嗽,服用上方两剂,即有很好的效果。

(3)我一位同事4岁的小孩,咳嗽时肺部有痰鸣音,但又咳不出痰来,服用上方,二剂即愈。

【相关方剂】

1、理痰汤:生芡实30克, 清半夏12克,黑芝麻(炒,捣)9克 ,柏子仁(炒,捣)6克 ,生杭芍6克,陈皮6克,茯苓片6克。(张锡纯《医学衷中参西录》上册)。

2、二陈汤:半夏15克、陈皮15克,茯苓9克,炙甘草6克,乌梅1枚,生姜10克。(《太平惠民和剂局方》)

3、三子养亲汤:紫苏子、白芥子、莱菔子各9克。(《皆效方》)

【几点体会】

1、中医说,“百病痰作祟”,一个病人如果久治不愈,可先考虑祛湿化痰。痰湿不去、百药无效,痰湿祛尽、事半功倍。肥甘厚味或喜食冷饮之人最易痰湿体质,因此祛湿化痰是关键。

2、大医张锡纯说,痰之标在于胃,痰之本在于肾,二陈汤治标不治本,所以创理痰汤。我的经验是三子养亲汤也是行气化痰止咳的利器,与小青龙汤或者桂枝汤合用,治疗感冒引起的咳嗽,效果甚佳。如想痰饮标本兼治,理痰汤二陈汤三子养亲汤三方合用应有良效。

3、大医张锡纯友人毛仙阁曾用理痰汤加赭石治愈癫痫病,可见理痰汤力量之大。我亦曾读过有人用大承气汤治愈癫狂之人的医案。由此,对癫痫患者,似乎可以按以下步骤治疗:第一步,先用三一承气汤(大承气汤、小承气汤和调胃承气汤合方,刘元素所创,变大承气汤泻下竣剂为缓剂)泻其实;第二步,再用理痰汤加赭石,合二陈汤、三亲汤化其痰;第三步,用资生汤补其虚。

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