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庸胜堂 中药汤头 每日一记 2018/12/19 十七 祛痰剂 二、清热化痰剂（常以清热化痰药为主组方） 清气化痰丸 组方：陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各6 胆南星 制半夏各9 姜汁 趣记：夏苓讲诚信，心实人勤。 方歌：清气化痰胆星蒌，夏苓杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热疗。 证治机理： 本证乃因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。热淫于内，灼津成痰，痰热互结，肺失清肃，故咳嗽痰黄、粘稠难咯；痰热内结，气机阻滞，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，故气急呕恶；舌质红，苔黄腻，脉滑数，亦为痰热之象。痰热之治，汪昂云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰必先降其火，治火者必顺其气也。”故治以清热化痰，理气止咳之法。 方解 方中胆南星味苦性凉，功善清热豁痰，为君药。瓜蒌仁甘寒质润而性滑，长于清热化痰；黄芩苦寒，功善清泄肺火。二者合用，助君药以增强清肺热、化痰结之力。制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，则避其性温助热之弊，而独取化痰散结、降逆止呕之功，共为臣药。治痰者当须降其火，治火者必顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，既可制半夏之毒，又增强祛痰降逆之力。诸药配伍，共葵清热化痰、理气止咳之效。 本方系由二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、瓜蒌仁、黄芩、杏仁、枳实而成。去乌梅者，因痰热壅肺，恐其酸收敛邪，故不可用；去甘草者，因其甘缓壅滞，对痰气不利，故可不用。 本方为治疗痰热咳嗽之常用方。以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 庸胜堂 中药汤头 每日一记 2018/12/20 十七 祛痰剂 二、清热化痰剂（常以清热化痰药为主组方） 小陷胸汤 组方：黄连6 半夏12 瓜蒌20 趣记：黄连下楼 方歌： 小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优，痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。 证治机理： 本证原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热结于心下之小结胸证。《伤寒论》云：“小结胸病，正在胸下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”痰热互结于心下，气郁不通，升降失司，用户胸脘痞闷、按之则痛；痰热互结，肺失宣降，则咳吐黄痰、质黏而稠；舌苔黄腻，脉滑数，无不为痰热之象。治当以清热化痰，宽胸散结为法。 方解 方中君以瓜蒌实味甘性寒，善入肺经，既可清热涤痰以除胸中之痰热邪气，又能利气散结而宽胸以治气郁不畅之胸满痞痛，正如《本草思辨录》所谓：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹非此不治。”配以苦寒之黄连为臣，泻热降火，与瓜蒌实相合则清热化痰之力倍增。半夏祛痰降逆，开结消痞，为佐药。半夏与黄连同用，辛开苦降，既清热化痰，又开郁除痞。全方药虽三味，配伍精当。故程扶生所谓：“以半夏之辛散之，以黄连之苦泻之，瓜蒌之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。” 本方为治疗痰热互结证之常用方。以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 附方 柴胡陷胸汤 柴胡3 姜半夏9 小川连2.5 苦桔梗3 黄芩4.5 瓜蒌仁15 小枳实4.5 生姜汁四滴功用 和解清热，涤痰宽胸。主治 邪陷少阳，痰热结胸证。寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且黏，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。 鉴别 小陷胸汤与大陷胸汤虽皆主治热实结胸。但大陷胸汤证为水热互结心下，涉及胸腹，其病情较重，病势较急。临证以心下痛，按之如石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，脉象沉紧为特征。治宜泻热逐水，破结通便，故方用大黄、芒硝与甘遂配伍，以泻热逐水破结。而小陷胸汤证则为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，临证仅见胸脘痞闷、按之则痛、脉象滑数。治宜清热化痰，宽胸散结。方用瓜蒌与黄连、半夏相伍，重在清热涤痰散结。 柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣益气扶正之品，加小陷胸汤及枳实、苦桔梗以清热化痰，利气宽胸，共呈和解少阳、清热涤痰、宽胸散结之效。较之小陷胸汤，既兼有和解少阳之功，且行气消痰之力有所增强，故对于邪陷少阳，痰热内结所致之少阳、结胸合病者尤为适宜。 庸胜堂 中药汤头 每日一记 2018/12/21 十七 祛痰剂 二、清热化痰剂（常以清热化痰药为主组方） 滚痰丸（礞石滚痰丸） 组方：大黄(酒蒸) 片 黄芩各24 礞石3 沉香2 趣记： 礞石滚痰二黄香。 方歌： 滚痰丸用青礞石，百病多因痰作崇，大黄黄芩与沉香，顽痰怪症力能匡。 证治机理： 本证所治诸多“怪症”皆因老痰久积不去所致。若上蒙清窍，则发为癫狂、昏迷；扰乱心神，则为惊悸怔忡、梦寐怪状；内壅于肺，则咳喘痰稠，甚则噎塞烦闷；阻塞气机，则胸脘痞闷；痰火上蒙，清阳不升，则发为眩晕、耳鸣；痰热留于经络、关节，则口眼蠕动、绕颈结核，或骨节卒痛；痰为胶结，腑气不通，故大便秘结；苔黄厚腻、脉滑数有力，均为实火顽痰之征。治当降火逐痰为法。 方解 方中礞石味甘咸而性平质重，咸能软坚，质重沉坠，下气坠痰以攻逐陈积伏匿之顽痰，并平肝镇惊而治痰火上攻之惊痫，且制以火硝，《本草问答》谓：“礞石，必用火硝煅过，性始能发，乃能坠痰，不煅则石质不化，药性不发。又毒不散，故必煅用。”煅后攻逐下行之力尤强，为治顽痰之要药，故以之为君。臣以大黄苦寒降泄，荡涤实热，开痰下行之路。大黄与礞石相伍，攻下与重坠并用，攻坚涤痰泻热之力尤胜。黄芩苦寒，清肺及上焦之实热；沉香行气开郁，降逆平喘，令气顺痰消，共为佐药。四药相合，药简而效宏，确为泻火逐痰之峻剂。 本方为治疗实热老痰之常用方。以癫狂惊悸，大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数有力为辨证要点。 |
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