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学中医的人都知道，“理法方药”是中医治疗学的重要环节，但是我觉得，这四个字最重要的还是最后一个字“药” 。明了理，立了法，定了方，最后有没有疗效，还要看药用得准不准，量够不够。前三个环节辨得再好，药这个环节处理得不好，不恰当， 最后治疗的效果就会不理想，甚至无功而返。 “中医不传之秘在于量”，这是古人说的，临床实际上也是这么回事。所以我一生特别注重药物的功效和药量的研究运用，并在这方面有所感悟和体会。 关于半夏有毒之说，我谈一下自己的认识。 《药典》和大多数同道都认为半夏有毒，很多名医医案也是一再谈到。但我在临床几十年用半夏(包括生半夏)，不管用多大量(最大量用过250g，自己尝试)，未曾发现有中毒现象。有的大夫为了解毒，加同等量的生姜，我认为效果改变不大。从《黄帝内经》到医圣张仲景的《伤寒论》，记载用半夏都是成升的用，而且很普遍，从未见有中毒的记载，后人不知从什么时候起竟说其有毒。 那么问题究竟出在哪里了呢? 实际上半夏和山药、芋头是一类的， 仔细观察，它们皮下都有一层黏液类的东西。经常做饭的人都知道，在刮山药、芋头的皮之后，手都会发痒，双手拿到火上一烤就好了。二物煮熟后都不辣口，而且很面、甜。实际上半夏也是这样的，皮下有黏液。君不见《伤寒论》用半夏条下都注一 “洗”字么? 洗去黏液就是为了去除其刺激皮肤黏膜的作用。因该黏液物质能刺激喉头，使人喉头水肿而引起室息死亡。这就是半夏有毒之说的缘由。但是该黏液物质一经高温蒸煮就不存在刺激性了。 记住! 一定要高温先煮。如果还不放心，不妨自己先从15g吃起，按15g依次递加试一试。要知梨子的味道, 先自己尝尝嘛! 我一生尝过的中药达百种，别有风味，更正了书上很多不正确的记载，以后我还会谈到。 半夏――老药新用疗失眠 半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰，和胃健脾，发表开郁，降逆止呕，人皆知之，然其作用远不止此，恐世人埋没，失去能担当大任之药， 现将自己临床多年在其他方面运用的体会公布于众。 半夏治失眠远胜于酸枣仁、首乌藤、合欢花之类。 我在临床治疗严重失眠或经常服用大量地西泮(安定)类患者，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用杀手锏——半夏秫米汤， 患者服完即可以熟睡。说到这里大家也许不信，用此方治失眠，古往今来验案无数，但是达到百试百验恐不多。 这里有个决窍，不妨告诉大家。一是大量，二是晚服。大量是1剂少则90g，多则120g, 量少则疗效不佳；晚服是白天不要吃，晚饭时吃1次，临睡前1小时吃1次。 记住！临床上很多医师不讲究方法，开了镇静安神药，不交代服法，仍然叫患者按传统服法，每日服2次，上午1次， 下午1次，结果很多患者上午服药后昏昏欲睡，或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。 【验案】 兰某，男，67岁，住西安大学习巷，回民。2010年3月慕名找到我说，失眠几年了，老睡不踏实，一夜只能合眼2~ 3小时，随后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱，第2天起来头晕脑胀，无精打采，苦恼极了。吃过脑白金，褪黑色素，安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药，都不管用，现在只能靠地西泮睡几个小时，恳请一治。 刻诊：面憔悴，舌红苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好，能吃能喝。应该说是痰火瘀积，热盛扰神之证，辩证不难。 对于这样的患者，久治不愈，如果还用常规药物，开3∽5剂，绝对不会有效，患者肯定会一走了之，不会再回头，而且还会宣传说，王大夫就那么回事了，一般般。 所以起手我就用了杀手锏，半夏秫米汤和黄连温胆汤。 【处方】 清半夏、法半夏各60g、薏苡仁30g、天竺黄30g、枳实15g、陈皮15g、 茯神30g、 黄连10g、 桂枝、甘草各10g(考虑心动过缓，加入桂枝、甘草)。 3剂。 【服法】每日晚饭时吃1次，少量(煎液的1/3)，临睡前1小时将余药饮下，排空小便。 患者听完后说，你这大夫的药，吃法和别人不一样，而且药量这么大，又没有酸枣仁类，能行么? 看来还是个老江湖了，久病成良医嘛。我说先试试看，不行我再想办法。患者半信半疑，持药而去。 1天过去没消息， 两天过去仍然没有回音，第3天，患者来了，满面春风，一见我就竖起大拇指， 说你真行， 服了。吃了你的药，当晚不放心，还吃了2片地西泮，结果就睡了6小时。第2天晚上未吃地西泮，光服你的药，仍然睡了6个小时。今天来，一是报告好消息，二是因为明天你不上班，提前把药开下。此患者以后又连续用药1个月余，基本治愈。 这其中还有个插曲，该患者吃了十余天，效果挺好，夜夜入睡，突然中间有一周未来。我曾许愿1个多月治好，怎么吃了十来天药就不来了呢? 真好了么? 正在纳闷，患者又来了，进门， 脸先红了，冲着我直道歉。 不好意思，这周没来，动了个歪脑筋，原嫌你这药贵，我又到其他诊所去看了。并把方子拿出来，说吃了几剂药一点作用都没有， 只好又来麻烦你，别见怪。我把方子接过来看，仍是套方，酸枣仁汤加减。我说不要紧，我原先之所以让你多吃一段时间，是为了形成个习惯，以便克服顽疾。 患者心服口服，说一定听大夫的话，坚持到底。 按：临床上治失眠，我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减，改换其他方子的很少，在此，将我用大量半夏治失眠的经验贡献出来，给大家提供一条思路。 除了用半夏治失眠，我还常用其治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病。也是屡建奇功，所以希望同道不可小视半夏之作用。 |
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