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现有公共卫生医师职能提出了更高的要求和新的挑战，但公共卫生医师职能存在政策设计不 明晰、人员实际作用有限、难以满足多元健康需求等问题。新形势下的公共卫生医师涉及疾病预防、健康维护、健 康促进三大基本职能，具体包括疾病预防控制、健康促进、健康影响因素监测、全科公共卫生、预防医学科公共卫 生五类，其应做到推动医防结合、提高技术应用能力、倡导关口前移、参与全球健康治理，并做到提供连续的、覆盖 全生命周期的公共卫生服务。 公共卫生是全方位、全周期保障人民健康的重要抓手。公共卫生医师作为公共卫生人才的核心，是“大健康”理念下实现全民健康的中坚力量[1]。“健康中国”战略和“十三五”卫生与健康规划的全面推开，为公共卫生医师的职能定位提供了政策支撑。当前针对公共卫生医师职能的研究较少，且公 共卫生医师职能严重滞后，无法与新形势相适应[2–3]。为此，本文在此基础上分析了公共卫生医师面临的背景与挑战，梳理现有公共卫生医师职能存在的差距与转变方向，尝试对新形势下公共卫生医师职能进行定位。 01 公共卫生医师面临的新形势 1.1 全方位全周期保障人群健康 2017年底中国≥60岁人口已达2.41亿，占全国人口的17.3%[4]。全面放开二孩引致妇幼保健服务需求增加，慢性病负担占全国疾病总负担的>70.0%[5]。国家全面启动健康中国战略，积极推进老年人、新生儿、孕产妇、慢性病患者的健康管理，公共卫生医师发展理念向“以健康中心”转变。 1.2 技术应用要求提高 公共卫生医师不仅是公共卫生服务的直接提供者，更是开发、应用疾病预防控制新技术的弄潮儿。卫生领域学科交叉融合涌现了日新月异的新方法，特别是健康大数据的积累和人工智能技术的开发[6]，对公共卫生医师领域预防医学技术创新、研制疫苗、消除疾病以及技术转化与创新能力提出更高地要求。 1.3 参与全球健康治理 全球化消除地理屏障，带来了疾病传播风险，新兴传染病和旧传染病的复燃增加了防控难度。中国“一带一路”倡议构建人类命运共同体，疾病防控演变为国际共同责任[7]。公共卫生医师职能国际化、专业化既是国家“一带一路”战略下的内在要求，又是应对全球健康形势的外部需要。 1.4 职能部署亟待完善 公共卫生医师尚无一部完整的顶层制度。《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》指出要明确公共卫生人才职能[8]，然而公共卫生医师职能定位仍然模糊。优化公共卫生医师职能部署，提供高质量的公共卫生服务是打破医防体系不均衡发展的必要举措。 02 公共卫生医师面临的挑战 2.1 重医轻防，发展趋势与预防理念背道而驰 伴随着卫生事业的改革，具有公共产品属性的公共卫生服务萎缩，导致政策制定、卫生服务提供走向“重医轻防”的怪圈。在宏观政策层面，“预防为主”作为一直以来的卫生工作方针之一，仅停留在决策者的意识层面，并未转化成实质性政策体系；在微观管理层面，不论在具备部分公共卫生职能的医疗机构，还是专业公共卫生机构，公共卫生医师均未得到重视，服务创收成为首要策略。 2.2 医防割裂，碎片化服务制约公共卫生医师发展 医疗资源投入不平等以及“重医轻防”的观念带来了医防职能逐步分离[9]，公共卫生医师及其职能的作用弱化。公共卫生医师岗位在多个体系均有分布，存在碎片化和多头管理现象，严重制约公共卫生体系发展。疾病预防体系和防治结合体系的公共卫生医师各自为政[10]，融合预防与临床职能的妇幼保健医师发展成庞大的医疗提供者；疾病控 制创收职能被剥离后推向市场，疾病控制服务发展缺乏经费支持。 2.3 工作重心迁移，重科研的发展思路与实践工作渐远 防疫站更名为疾病预防控制中心，以强调应用性研究重心。然而，在强调科研的背景下，公共卫生医师工作主要关注分子生物学等实验室科学，在高校的学历教育层面亦侧重于培养研究性人才。中级及以上公共卫生医师职称考评体系亦受 科研思路影响，预防医学毕业生所学理论知识难以应用到实际工作中，凸显了教育体系与工作体系严重脱节的问题。 03 现有公共卫生医师职能 与形势要求存在的差距 根据《中华人民共和国职业分类大典》，公共卫生医师职能可分为流行病学卫生、营养与食品卫生、环境卫生、职业病、劳动（职业）卫生、放射卫生、儿少和学校卫生、以及其他公共卫生八类[11]。结合公共卫生医师面临的挑战与形势，现有公共卫生医师职能存在以下方面的差距： 3.1 政策设计不明晰，专业价值未凸显 各部门公共卫生医师工作职责尚无明确规定，加之处方权缺失引致公共卫生医师社会价值未被充分认可，专业优势未充分发挥[1]。现行执业医师法虽未明确禁止公共卫生医师拥有处方权，但在实际工作中，处方权是医师的基本工作权利，也是社会对医师专业 技术工作认可的标志。公共卫生医师应明确职业 类别，界定执业职责，赋予专职岗处方权。 3.2 难以满足多元健康需求，无法推动医防结合 公共卫生医师职能聚焦于个体预防保健服务，以传染病防治为重点，难以满足不同人群日益增长的多元健康需求，无法提供连续性、整合型和贯穿生命 期的健康服务，加剧了医防体系的不均衡发展。应针对不同人群提供全方位的、连续的、覆盖全生命周期的公共卫生服务，培养以疾病防控、诊治、管理的综合技能，重点推进疾病防、治、管的整体发展，转变居民健康行为和提升健康水平。 3.3 偏离实践工作，技术应用待提高 公共卫生医师专注于科研而与实践工作渐行渐远，并未将“预防为主”原则践行到实际管理工作中，提高实验室检验检测、现场处置以及应对社会卫生热点问题能力。公共卫生医师信息技术能力不足，卫生信息 技术建设尚处于起步阶段。应探索新兴技术在传 染病监测、疫情识别、追踪响应以及远程医疗与健康管理领域的应用[12]。 3.4 关口前移意识淡薄，缺乏全球健康视野 传染病源头治理有待强化，以应对输入性传染病能力不足。因此，应前移公共卫生风险防控关口，加强传染病监测哨点建设，加大口岸卫生检疫力度。高层次人才应提高全球健康治理能力，与现代外交结合输出公共卫生专业技术与管理经验。 04 新形势下公共卫生医师概念与职能定位 现有公共卫生医师职能界限渐趋模糊，无法灵活与准确适应实际工作需要，应尝试对原有公共卫生医师职能进行整合。公共卫生医师层级越高，职能专业分化越细致；层级越低，综合性特征越明显。高层次公共卫生医师在参与全球卫生治理与政策开发方面被赋予更多责任。新形势下公共卫生医师涉及疾病预防、健康维护、健康促进三大基本职能，在社区层面开展全生命周期健康监测、疾病筛查、健康改善的需要识别、干预，以减少人群患病风险、控制传染病等重点疾病的发展[13]；在社会层面开展全方位、多层次的健康教育、宣传与科学研究，推动相关部门将健康促进作为政策制定原则，主导健康政策的设计、实施与评价。公共卫生医师职能可整合为疾病预防控制、健康影响因素监测、健康促进、综合型的全科公共卫生和预防医学科公共卫生五类。 4.1 疾病预防控制 流行病学医师正向疾病预防控制医师转变，疾病预防控制以传染病、慢性病等重点疾病预防、控制与管理为主要工作内容。在传染病防控中，重点提高对输入性传染病、重大动物源性传染病的源头治理与应对能力，推动建立专业公共卫生机构、综合医院与专科医院、基层医疗机构“三位一体”的疾病防控机制。在慢性病防控中，重点提高癌症、脑卒中、冠心病等慢性病筛查与早期发现能力以及高血压和糖尿病等慢性病干预能力。 4.2 健康影响因素监测 鉴于原有营养与食品卫生、环境卫生、放射卫生等均围绕健康影响因素开展工作，归纳为健康影响因素监测职能，在劳动条件、自然环境、生活环境中对人群健康影响因素进行监测、检验、控制。针对劳动条件，应重点监测工作年龄人群的健康水平，开展重点职业病监测及职业病危害因素监测、报告与管理[14]；针对自然环境，应重点开展环境污染对人群健康影响的评价，开展 环境卫生危险因素的监测与评估、流行病学专项调查；针对生活环境，应重点提高食品安全风险监测与居民营养监测能力，开展食源性疾病管理和食品安全事故流行病学调查，实施营养指导与干预。 4.3 健康促进 针对妇女、儿童、青少年、老年人等不同生命周期的人群，归纳为健康促进职能，为不同人群提供健康水平监测、健康需要评价及健康改善等服务。其一，健康促进医师应重点提高妇女常见病的筛查能力，开展“两癌检查”；其二，主要开展重点地区儿童营养改善项目，做好新生儿预防接种与早期发育指导；其三，重点承担青少年生理、心理健康状况的动态监测和评价，促进青少年心理健康；其四，重点监测和评价老年人健康状况，对老年人的生活方式进行指导及干预，落实针对老年人的健康促进项目并提高其健康素养。 4.4 全科公共卫生 全科公共卫生是在基层卫生机构需要承担上述两类以上公共卫生工作的综合、实践型公共卫生岗位。重点提高居民健康信息的管理能力、老年人、孕产妇、新生儿、慢性病的健康管理能力，传染病与突发公共卫生事件的报告与处理能力。以家庭医生团队中的公共卫生医师为例，应在上级医师的指导下，发挥与居民相融合的优势，面向辖区人群，落实国家公共卫生服务项目，开展信息收集与上报、社区诊断、健康促进等工作，负责辖区内综合开展疾病预防控制，重点人群健康管理等工作[15]。 4.5 预防医学科公共卫生 预防医学科公共卫生 是以二级及以上医疗机构为主要执业场所的综合、特殊型公共卫生岗位，具备上述两项以上公共卫生职能，且主要承担与医疗机构相关风险控制相匹配的公共卫生工作。以医院中的公共卫生医师为例，应积极推动医防结合，提高疫情信息管理能力，与疾病预防控制机构进行信息沟通，参与传染病和突 发公共卫生事件的监测、上报、处置等工作，负责医 疗废物管理、院内感染监测与控制等院内健康安全管理工作，开展院内新生儿免疫接种与营养膳食管理工作等。 参考文献 [ 1 ]李刚, 冯达, 唐尚锋, 等. 中国现代公共卫生医师制度建设研 究[J]. 中国公共卫生, 2019, 35(1): 118 – 121. [ 2 ]刘花, 唐尚锋, 陈莉, 等. 中国农村基本公共卫生服务项目政策变 迁研究[J]. 中国卫生事业管理, 2019, 36(10): 747 – 750. [ 3 ]李刚, 罗五金, 冯占春. 中国公共卫生医师制度建设政策演变研 究[J]. 中国卫生资源, 2019, 22(3): 242 – 245. [ 4 ]国家统计局. 中华人民共和国2017年国民经济和社会发展统计 公报[EB/OL]. [2020 – 01 – 04]. http://www.gov.cn/xinwen/201902/28/content_5369270.htm. [ 5 ]中华人民共和国疾病预防控制局. 中国疾病预防控制工作进展 (2015年)[EB/OL]. [2018 – 09 – 05]. http://www./ jkj/s7915v/201504/d5f3f871e02e4d6e912def7ced719353.shtml. [ 6 ]王晨. 当今互联网医疗领域的机遇与挑战[J]. 中华医院管理杂 志，2017, 33(3): 163 – 164. [ 7 ]汪圣强, 杨蒙蒙, 朱国鼎, 等. “一带一路”倡议下输入性蚊媒传染 病的防控[J]. 中国血吸虫病防治杂志, 2018, 30(1): 9 – 13. [ 8 ]卫生部. 医药卫生中长期人才发展规划(2011–2020年)[EB/OL]. [2020 – 01 – 03]. http://www.gov.cn/gongbao/content/2011/content_ 1933719.htm. [ 9 ]张春丽, 曾贞. 新医改以来浙江省政府卫生支出研究[J]. 卫生经 济研究, 2015(6): 12 – 15. [ 10 ]王洁, 陈洁, 王文洁. 公立医院提供公共卫生服务的范围和内 容[J]. 中国卫生经济, 2015, 34(8): 5 – 9. [ 11 ]国家职业分类大典修订工作委员会. 中华人民共和国职业分类 大典(2015年版)[EB/OL]. [2020 – 01 – 04]. http://www.mohrss. gov.cn/SYrlzyhshbzb/zcfg/SYzhengqiuyijian/201504/t20150415_1 56268.html. [ 12 ]张海宇, 邹海欧. 移动医疗应用程序在慢性病患者中应用现状与 展望[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(11): 1587 – 1590. [ 13 ]周葭蔚, 唐尚锋, 王若溪, 等. 我国现代公共卫生医师内涵探 析[J]. 中国公共卫生, 2019, 35(8): 933 – 936. [ 14 ]林玫, 王鑫, 梁大斌. 症状监测在新发传染病和暴发疫情预警中 应用的进展[J]. 中华预防医学杂志, 2015, 49(7): 659 – 664. [ 15 ]米术斌, 王经纬, 马超, 等. 河北省乡村医生公共卫生服务情况及 影响因素[J]. 中国公共卫生, 2019, 35(6): 689 – 692. 来源：《中国公共卫生》杂志 |
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