小儿多发性抽动症治验

第 1375 期

作者 / 1李妍怡 1巩婷 2樊省安 1冯芸梅 2陈静婷 2董玲 2杨碧 甘肃省中医院 2蓝田县中医医院

编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞

多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，为儿童常见病、多发病，其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。因其临床表现多与神经系统疾病类似，故常见就诊于神经科，特别是一些年龄相对较大的患儿。

1 病因病机

现代医学认为本病的主要发病原因不明，可能和神经递质失调、遗传因素、免疫因素、环境因素及社会心理因素共同作用有关。祖国医学无本病病名，根据其临床表现，可以归为“肝风”“慢惊风”“颤症”“筋惕肉瞤”范畴，中医学认为小儿乃纯阳之体，其病因多与肝风内动以及痰火扰心密切相关。其治疗多遵“小儿乃纯阳之体，阳常有余”之旨，多从肝风内动以及痰火扰心立论，治以平肝熄风、清心化痰为法。

2 治疗

目前西医治疗多采用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂类药物，虽有一定疗效，但停药后易反复，长期应用该药物常出现嗜睡、活动减少、认知迟钝、静坐不能、情绪低劣、扭转痉挛、迟发性运动障碍等副作用。

传统中医学对本病的治疗多从肝、从心论治，笔者结合自身临床实践认为本病的主要病机为血虚风动，肝风虽有内动，然为疾病之标，而血虚于内不能养，肝风不能得制为本。其病发作乃脉络学虚，内动之肝风趁虚而入络，出现肢体颤动等症状。故认为其乃气血不足，筋脉不养，内风入络，风动病发，治疗当从血论治，以养血和血，行血熄风为主，使血脉充盈，肝得所养，则肝风可愈。同时笔者认为，本病的发生通常与精神因素有一定的关系，因此重视精神心理因素的治疗，并于配方中加入甘麦大枣汤。结合上述病因病机笔者拟佛手养血汤以养血熄风。佛手养血汤由古方佛手散合血府逐瘀汤及甘麦大枣汤化裁而来，方中重用甘肃道地药材岷当归为君药，具体组方如下：岷当归25～30 g，川芎10～20 g，柴胡10～15 g，川牛膝10～15 g，赤芍10～15 g，白芍10～15 g，桃仁5～10 g，红花5～10 g，水蛭5～10 g，熟地黄15～20 g，炙甘草10～15 g，浮小麦15～30 g。方中岷当归有补血活血，和血熄风之功，为活血养血之要药；川芎辛香行散，既可补血活血，又可行气活血为“血中气药”，归、芎合用乃古方佛手散，可活血而不伤血，补血不滞血，血得补，肝得养，则内风熄。又取血府逐瘀汤和桃红四物汤之意，增强活血化瘀之功；其中熟地黄能大补肾之真阴，补养脑髓，乃治病求本之意。由于血虚血瘀而肝风遇阻而入络，非虫类药不能除，故选水蛭以通络且剔络脉之风，上药合用乃“治风先治血，血行风自灭”之意，其中先治血之内涵不仅需养血，更需活血通络方能治病求于本。最后加入甘麦大枣汤，盖炙甘草、浮小麦可顾护脾胃，防止诸药碍胃伤胃，对于儿童，更当如此。全方紧扣本病病机，补血和血，化瘀熄风。

3 典型病例

赵某，男，10岁，2015年6月9日初诊。家长代诉：患儿挤眉眨眼、努嘴、吸鼻4年余。现病史：4年前患儿无明显诱因出现挤眉弄眼、努嘴等症状，可自行缓解，时有发作且无规律。其父母最初认为孩子养成坏习惯，常训斥，后症状逐渐加重。至某三甲医院诊断为多发性抽动症，脑电图、头颅核磁检查未见异常。服用氟哌啶醇、安定等疗效不显。其母亲诉患儿乃足月顺产，既往无特殊病史。现学习成绩下降，情绪低落，挤眉弄眼，皱鼻努嘴，无秽语，小便正常，大便稍干燥，舌质淡稍紫，苔白，脉沉细数。西医诊断：小儿抽动症。中医诊断：慢惊风，证属血虚络瘀，肝风入络。治以养血和血，通络祛风。方选自拟佛手养血汤，处方如下：岷当归30 g，川芎15 g，柴胡10 g，赤芍10 g，白芍15 g，桃仁10 g，红花5 g，水蛭5 g，熟地黄20 g，炙甘草15 g，浮小麦25 g。7剂，1剂/d，水煎2次混匀至300mL，分早晚2～3次空腹温服。并嘱家长对孩子少批评多鼓励，注意心理引导。服药14剂后，患儿挤眉弄眼、努嘴较前好转，便秘明显好转。且可以坚持正常的学习生活。上方略作加减，减为白芍10 g，桃仁5 g，熟地黄15 g，余方药不变。继服7剂后，上述症状均明显减轻。未见副作用，效不更方，加减治疗2月余，诸症不见。遂改用甘肃省中医院院内制剂补脑膏巩固治疗。随访至今，未见复发。

按：本例患儿以血虚为主，兼有血瘀，致肝风入络，闭而不出，发为惕瞤。选用自拟佛手养血汤治疗。方中重用甘肃道地药材岷当归，活血和血养血并重，配合川芎行气加强活血之功为君药；以血府逐瘀汤合桃红四物汤增强活血化瘀之功共为臣药，且选白芍以养肝血，熟地黄填精益髓；水蛭活血能通络，祛入络之内风为佐药；甘麦大枣汤顾护脾胃，且能解郁为使药。虽有“治风先治血”之意，然养血、和血、活血、通络共用，方达到“血行风自灭”之功。

4 讨论

现代医学认为小儿抽动症原因不明。中医根据症状用药治疗常可获效，然传统中医治疗多从肝、从风或从脾胃论治。即使从血论治，也不忘熄肝风常用药物钩藤、蝉蜕等。笔者认为小儿发病，主因血虚血瘀，脑髓不充，因此应从血论治，虽不直接熄风，而养血活血却能达到熄风之旨。采用自拟佛手养血汤效果显著，方中一大特色即大剂量岷当归的使用，现代药理研究认为岷当归具有广泛的药理作用如解痉镇静、安神、增强免疫机制，增强机体对缺氧的耐受力；川芎为“血中气药”，相关实验研究证实川芎所含川芎嗪、川芎内酯、阿魏酸等化学成分有扩张微血管、改善微循环、抗自由基等作用，阿魏酸有镇静止痛等作用；柴胡具有镇静作用可改善抽动症状；白芍的有效成分主要为白芍总苷，药理学研究发现其解痉镇痛作用明显；此外，一些活血化瘀的中药如桃仁、红花、水蛭等具有抗炎，抗疲劳，镇痛镇静等作用，可进一步营养神经以及脑细胞。甘麦大枣汤有明显抗抑郁、焦虑的作用，可以改善精神系统相关症状。诸药合用，疾病得除。然而从血论治以及佛手养血汤治疗小儿抽动症具体机理及进一步的有效性还有待大规模的临床研究证实。