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阳痿(impotence)是指成年男子阴茎勃起无力，或举而不坚，或坚而即软，不能进行性生活的疾病。 性欲低下(hyposexuality)是指正常的成年男人，出现性生活接受能力和初始性行为水平低下的一种抑制状态性疾病。 阳痿和性欲低下虽不是同一种疾病，但其病证表现从中医辨证与选方用药上基本相同，所以将阳痿和性欲低下合并讨论。 根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容还能治疗性厌恶等病（只要符合阳痿和性欲低下的基本证型表现者）。 一、西医诊断及治疗方法 （一）阳痿 【病因】目前尚不清楚，可能与精神心理因素，器质因素（血管病变如静脉性和动脉性、神经性病变，阴茎本身疾病以及外伤），内分泌疾病，药物因素等有关。 【临床表现】以男子阴茎勃起无力，或举而不坚，或坚而即软，或不能进行性生活等为主要表现。 【检查与诊断】 1、体征检查：可发现神经系统、内分泌系统、心血管系统以及生殖器官的缺陷与异常。 2、激素测定：睾酮分泌低下，泌乳素升高。 3、阴茎海绵体及阴茎动脉造影 4、诊断：根据临床表现与检查结果可以确定诊断。 （二）性欲低下 【病因】目前尚不清楚，可能与精神心理因素（恐惧、宗教戒律等），器质因素（血管病变如静脉性和动脉性、神经性病变，阴茎本身疾病以及外伤），内分泌疾病，药物因素等有关。 【临床表现】以性欲冷淡，无性欲，以及精神抑郁，情绪低落，多愁善感等为主要表现。 【检查与诊断】 1、体征检查：可发现神经系统、内分泌系统、心血管系统以及生殖器官的缺陷与异常。 2、激素测定：血清FSH、LH、PRH、T、E2等出现异常；睾酮分泌低下，催乳素升高。 3、诊断：根据临床表现与检查结果可以确定诊断。 【治疗方法】 1、性心理治疗 2、药物治疗 (1)激素类药物：原发性性腺功能低下者，可选用肌内注射庚酸睾酮300mg，每3周1次；或选用肌内注射长效油剂睾酮酯250mg，每3～4周1次；继发性性腺功能低下者，可选用皮下注射HCG 1000～2000U，每周2～3次。 (2)非激素类药物：作用于中枢口服药物者，可选用肾上腺素受体拮抗剂如育亨宾，每天用量为20～30mg，每日分3次服；或选用多巴胺类如溴隐亭，起始用量为1.2mg，每日2次，每5天增加1.25mg，最大量每天不超过10mg。 (3)阴茎局部注射用药：可选用罂粟碱，首次用量为30mg，最大用量不超过90mg；或选用前列腺素E1，首次用量为10μg，最大用量不超过40μg；或选用酚妥拉明；若单用无效者，可联合用药如罂粟碱+前列腺素E1，或选用罂粟碱+酚妥拉明，或采取三联用药。 (4)其他药物：可选用麻黄碱，睡前口服50mg；或选用口服左旋多巴，每次250mg，每日2～3次。 3、性训练疗法 二、中医辨证与选方用药 （一）肝胆郁结证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：因情绪异常加重，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦。 3、可能伴随的症状：胸胁胀闷，或善太息，或精神抑郁，或焦虑不安，或表情沉默，或大便不爽等。 【治则与选方】疏肝解郁，调理宗筋；可选用四逆散与小柴胡汤合方。 【处方用药】柴胡24g 枳实12g 白芍12g 黄芩9g 半夏12g 人参9g 大枣12枚 生姜9g 炙甘草12g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～7个疗程。 【配伍技巧】若肝郁甚者，加香附、木香，以行气解郁；若阳痿甚者，加鹿角、巴戟天，以温阳散结；若胸胁胀闷者，加薤白、全瓜萎，以开胸通阳等。 【药物功效】方中柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊逆。白芍柔肝缓急。黄芩清解郁热。半夏降泄浊气，醒脾和胃。生姜辛升宣散，兼制柴胡、黄芩苦寒伤胃。人参、大枣，补益中气，兼防辛散药伤正。炙甘草益气和中，助人参、大枣补益正气，并调和诸药。 （二）肝郁血瘀证 【病证表现】 1．主要症状：阳痿，或性欲低下。 2．辨证要点：因情绪异常加重，舌质黯红夹瘀紫，苔薄，脉沉涩。 3、可能伴随的症状：胸胁苦闷，或精神抑郁，或少腹、小腹痛如针刺，或阴茎勃起疼痛，或急躁易怒等。 【治则与选方】疏肝解郁，活血化瘀；可选用柴胡疏肝散与蛭虻归草汤合方。 【处方用药】柴胡12g 陈皮12g 川芎9g 积壳9g 白芍9g 香附9g 水蛭6g 虻虫3g 当归12g 炙甘草9g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～6个疗程。 【配伍技巧】若肝郁甚者，加木香、青皮，以破气解郁；若瘀血者，加桃仁、红花，以活血化瘀；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻下通便；若阳痿甚者，加细辛、巴戟天，以辛散兴阳补阳等。 【药物功效】方中柴胡疏肝解郁，调理气机。白芍敛肝柔肝缓急。香附疏肝理气，助柴胡行气解郁。陈皮理气导滞和胃。枳壳理气降泄浊逆。川芎活血通络。水蛭、虻虫，破血逐瘀。当归补血活血，兼防化瘀药伤血。炙甘草益气和中，帅血行瘀，并调和诸药。 （三）肝郁血虚证。 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：因情绪异常加重，面色苍白，舌质淡，苔薄，脉沉弱。 3、可能伴随的症状：胸胁苦闷，或精神抑郁，或头晕目眩，或心悸，或健忘，或失眠多梦等。 【治则与选方】疏肝解郁，补血养血；可选用逍遥散与四物汤合方。 【处方用药】柴胡15g 茯苓15g 白术15g 当归15g 白芍15g 熟地黄15g 川芎15g 炙甘草12g 【服用方法】煎药时加入生姜10g，薄荷5g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。 【配伍技巧】若肝郁甚者，加青皮、枳实，以疏肝解郁；若血虚甚者，加阿胶、龙眼肉，以滋补阴血；若心悸者，加酸枣仁、柏子仁，以养心安神；若阳痿者，加鹿角、龙眼肉、细辛，以益肾补血兴阳等。 【药物功效】方中柴胡疏肝解郁，调理气机。白术健脾益气，生化气血。当归补血养血。白芍补血敛阴，与柴胡相用，一疏一敛，调和肝气；与当归相用，以增强补血。茯苓渗利湿浊，助白术健脾益气。薄荷辛散解郁，助柴胡疏肝理气醒脾。生姜调和脾胃。熟地黄滋补阴血，助当归补血。川芎理血行气。炙甘草益气和中，并调和诸药。 （四）寒滞肝脉证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。 3、可能伴随的症状：畏寒怕冷，或少腹隐痛，或痛引阴茎，或少腹胀满，或小便不利等。 【治则与选方】温肝散寒，通达筋脉；可选用当归四逆汤与吴茱萸汤合方。 【处方用药】当归9g 桂枝9g 白芍9g 细辛9g 炙甘草6g 通草6g 大枣25枚 吴茱萸24g 人参9g 生姜18g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。 【配伍技巧】若寒甚者，加附子、巴戟天，以温阳散寒；若阳痿甚者，加淫阳藿、巴戟天、鹿茸，以温壮阳气；若少腹胀满者，加小茴香、乌药，以温阳行气除胀等。 【药物功效】方中当归补血活血，通利经脉。桂枝温阳通经，散寒正痛。白芍养血和营，缓急止痛，助当归补血养血。细辛温通经脉，助桂枝散寒止痛。通草通利血脉，兼制桂枝、细辛辛燥伤阴。吴茱萸散寒降逆，温暖阳气。人参补益中气，化生阳气。生姜温中散寒，降逆和中，与吴茱萸相配伍，既增强吴茱萸温中散寒作用，又减弱吴茱萸之毒性。大枣、炙甘草，补益中气，健脾和胃，生化气血，并调和药性。 （五）肝胆湿热证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：口苦，舌质红，苔黄腻或厚，脉滑数。 3、可能伴随的症状：阴部潮湿，或阴囊瘙痒，或早泄，或遗精，或胸胁烦热，或大便不畅等。 【治则与选方】清热燥湿，调燮宗筋；可选用龙胆泻肝汤与细辛饮合方。 【处方用药】龙胆草10g 栀子12g 黄芩9g 泽泻10g 车前子10g 木通6g 生地黄6g 当归10g 柴胡6g 生甘草6g 细辛8g 桂枝10g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～8个疗程。 【配伍技巧】若阴部潮湿者，加黄柏、苍术，以芳香醒脾，苦寒燥湿；若阴囊瘙痒者，加土茯苓、地肤子，以祛湿止痒；若早泄者，加金樱子、芡实，以固涩止遗；若阳痿甚者，加大细辛、桂枝用量，以辛散通阳化湿等。 【药物功效】方中龙胆草、栀子、黄芩，清热燥湿。车前子、木通、泽泻，利湿清热，使湿热之邪从下而去。柴胡疏肝理气，防止苦寒药伤肝。生地黄清热养阴，便燥湿利湿药不伤阴津。当归性温，助生地黄养血补血，滋养肝体，兼防寒凉药太过凝滞。细辛、桂枝，温通阳气，兴壮阳气，兼防寒药伤阳。生甘草清热益气，并调和药性。 （六）酒伤肝肾证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下，腰酸，胁胀。 2、辨证要点：面色黧黑，舌质黯红，苔薄黄或腻，脉弦数。 3、可能伴随的症状：胸胁隐痛，或急躁易怒，或精神抑郁，或焦虑，或耳鸣，或早泄，或遗精等。 【治则与选方】清热解毒，调理肝肾；可选用葛花解酲汤。 【处方用药】木香4g 人参10g 猪苓10g 白茯苓10g 橘皮10g 白术12g 干生姜12g 神曲12g 泽泻12g 青皮2g 缩砂仁4g 白豆蔻仁4g 葛花4g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～7个疗程。 【配伍技巧】若腰酸者，加杜仲、续断，以补肾壮骨；若胁胀者，加柴胡、枳实，以行气除胀；若耳鸣者，加枸杞子、女贞子，以益肾聪耳；若湿热者，加栀子、车前子，以燥湿利湿等。 【药物功效】方中葛花醒脾解酒，透解热毒。人参补益中气。白术健脾益气，生化气血。茯苓健脾渗利酒毒。木香行气通阳导滞。猪苓、泽泻，清热渗利酒毒。青皮、橘皮，理气和胃消酒。干生姜温通阳气。神曲消食解毒和胃。缩砂仁、白豆蔻仁，芳香醒脾，化湿解酒。 （七）肾阳亏虚证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下，腰酸膝软。 2、辨证要点：手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 3、可能伴随的症状：畏寒怕冷，或早泄，或头晕目眩，或阴囊寒冷，或大便溏泄等。 【治则与选方】温补肾阳，强壮宗筋；可选用二仙戟蚣汤与天雄散合方。 【处方用药】淫阳藿15g 仙茅12g 巴戟天10g 蜈蚣2条 黄柏3g 雄蚕蛾8g 山茱萸12g 枸杞子6g 露蜂房8g 天雄9g 白术24g 桂枝18g 龙骨9g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～8个疗程。 【配伍技巧】若遗精滑泄者，加山萸肉、沙苑子，以固肾益精；若阳痿者，加鹿角、阳起石，以温肾壮阳；若少腹恶寒者，加乌药、小茴香，以温暖阳气散寒；若大便溏泄者，加大白术用量，再加茯苓，以燥湿渗湿止泻等。 【药物功效】方中淫阳藿、仙茅、巴戟天、雄蚕蛾，温补肾阳，强壮宗筋。山茱萸温肾固精。蜈蚣、露蜂房，调理血脉，疏通经络。枸杞子益肾和阴，使阳得阴而化生。天雄温阳强筋固肾。桂枝温壮阳气。黄柏坚阴和阳，兼防温热药伤阴。龙骨固涩安神。白术健脾益气，化生阳气。 （八）恐惧伤肾证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：恐惧不安，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 3、可能伴随的症状：腰酸膝软，或耳鸣，或遇事胆怯易惊，或头晕目眩，或神志不安等。 【治则与选方】补益肾阳．安神定志，振奋宗筋；可选用定恐起痿汤。 【处方用药】远志10g 山茱萸10g 柏子仁9g 巴戟天12g 川续断10g 菟丝子15g 五味子12g 肉苁蓉10g 蜈蚣1条 细辛9g 露蜂房8g 龙骨20g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～7个疗程。 【配伍技巧】若气虚者，加人参、黄芪，以补益中气；若阳虚者，加大巴戟天用量，再加淫阳藿、仙茅，以补阳壮肾；若恐惧者，加酸枣仁、石菖蒲、鹿茸，以养心益肾，起痿定志等。 【药物功效】方中远志开窍定志安神。山茱萸益肾固精。柏子仁益阴养心安神。巴戟天、川续断、菟丝子、肉苁蓉，补益肾阳，强壮宗筋。五味子敛阴益气安神。蜈蚣通络定惊。细辛辛散通阳。露蜂房起痿定惊。龙骨重镇潜阳安神。 （九）痰阻肾阳证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：腰膝困重，舌质淡，苔厚腻，脉沉滑。 3、可能伴随的症状：形体虚胖，或头晕目眩，或头沉头昏，或失眠多梦，或大便不畅等。 【治则与选方】温壮肾阳，燥湿化痰；可选用涤痰汤加味。 【处方用药】半夏15g 胆南星10g 陈皮10g 茯苓15g 枳实6g 细辛8g 淫阳藿10g 阳起石15g 菟丝子15g 蜈蚣2条 【服用方法】每日l剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。 【配伍技巧】若痰甚者，加大半夏、胆南星用量，再加苍术、白术，以健脾燥湿，醒脾化痰；若湿盛者，加泽泻、通草，以利湿通脉；若失眠多梦者，加远志、石菖蒲，以开窍化痰通络等。 【药物功效】方中半夏、胆南星，辛开苦降，燥湿化痰。枳实、陈皮，醒脾理气化痰。茯苓健脾益气，渗利湿浊。细辛辛散通络兴阳。淫阳藿、阳起石、菟丝子；益肾壮阳，强健宗筋。蜈蚣通络起痿。 （十）肝郁阳虚证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：因情绪异常加重，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弦或沉弱。 3、可能伴随的症状：阴囊潮湿，或早泄，或少言寡语，或胸胁烦闷，或精神抑郁，或畏寒怕冷，或大便不畅等。 【治则与选方】疏肝解郁，温补肾阳；可选用四逆散与右归丸合方。 【处方用药】柴胡12g 枳实12g 白芍12g 炙甘草12g 熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～8个疗程。 【配伍技巧】若郁甚者，加木香、青皮、沉香，以行气降气解郁；若阳虚甚者，加鹿茸、巴戟天，以温补阳气；若早泄者，加金樱子、桑螵蛸，以收涩固精等。 【药物功效】方中柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊逆。白芍柔肝缓急。鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、附子，温壮阳气，助鹿角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳，使阳复有源。山药益气助阳补阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。炙甘草益气和中，并调和诸药。 （十一）肝郁脾虚证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：因情绪异常及劳累加重，舌质淡，苔薄，脉沉弱。 3、可能伴随的症状：面色萎黄，或倦怠乏力，或胸胁不适，或情绪低落，或不思饮食，或大便不畅等。 【治则与选方】疏肝解郁，健脾益气；可选用四逆散、四君子汤与海蛤汤合方。 【处方用药】柴胡12g 枳实12g 白芍12g 海马10g 蛤蚧1对 人参12g 白术12g 茯苓12g 炙甘草12g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药6～8个疗程。 【配伍技巧】若气虚甚者，加大人参用量，再加黄芪、山药，以健脾益气；若肝郁甚者，加香附、青皮、沉香，以行气降气解郁；若不思饮食者，加山楂、神曲，以消食和胃等。 【药物功效】方中柴胡疏肝解郁。枳实行气降逆。白芍柔肝缓急。人参补益中气。白术、茯苓，健脾益气。海马、蛤蚧，温补肾气，摄纳宗气。炙甘草益气和中，并调和诸药。 （十二）肝肾阴虚证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下，腰酸，胁胀。 2、辨证要点：五心烦热，舌红少苔，脉沉细。 3、可能伴随的症状：潮热，或盗汗，或头晕目眩，或急躁易怒，或耳鸣，或恶梦纷纷，或大便干结等。 【治则与选方】滋补肝肾，养阴荣筋；可选用六味地黄丸与百合地黄汤合方。 【处方用药】熟地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 牡丹皮9g 泽泻9g 百合15g 生地黄50g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～8个疗程。 【配伍技巧】若阴虚甚者，加麦冬、鳖甲、龟甲，以滋补阴津；若血热者，加大牡丹皮用量，再加玄参、赤芍，以清热凉血；若早泄者，加大山茱萸用量，再加桑螵蛸、枸杞子、天冬，以清热滋阴，固涩止遗等。 【药物功效】方中熟地黄、百合，滋阴补肾，养血补肝，填精益髓。生地黄清热凉血滋阴。山药补益脾胃，生化气血，助熟地黄滋补阴血。山茱萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。震泽泻泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓渗湿健脾，既助山药补气健脾益肾，又使山药固脾不恋湿。牡丹皮既能清虚热，又能制约山茱萸温不助热。 （十三）肾虚瘀阻证 【病证表现】 l、主要症状：阳痿，或性欲低下，少腹或阴茎疼痛。 2、辨证要点：痛如针刺，舌质黯淡瘀紫，苔薄，脉沉弱涩。 3、可能伴随的症状：腰酸，或腰痛，或阴囊拘急，或小腹疼痛，或畏寒怕冷，或夜间痛甚等。 【治则与选方】温补肾阳，活血化瘀；可选用右归丸与桂枝茯苓丸合方。 【处方用药】熟地黄24g 出药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g 桂枝12g 茯苓12g 白芍12g 桃仁12g 牡丹皮12g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～7个疗程。 【配伍技巧】若肾虚甚者，加鹿茸、巴戟天、阳起石，以温补肾阳；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若疼痛甚者，加乳香、没药，以活血止痛等。 【药物功效】方中鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、附子，温壮阳气，助鹿角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳，使阳复有源。山药益气助阳补阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。桂枝通阳散瘀。桃仁、牡丹皮，活血化瘀。茯苓渗利瘀浊。白芍益血化阴通络，兼防化瘀药伤血。 （十四）肝肾精血亏损证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下，身材矮小。 2、辨证要点：性欲淡漠，头晕目眩，舌质淡，苔薄，脉细弱。 3、可能伴随的症状：腰酸腿软，或阴毛稀少，或胡须稀少，或视物模糊，或耳鸣等。 【治则与选方】滋补肝肾，填精益筋；可选用海蛤汤、当归补血汤与龟鹿二仙胶合方。 【处方用药】 海马10g 蛤蚧1对 当归6g 黄芪30g 枸杞子9g 鹿角25g 龟甲25g 人参15g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药6～10个疗程。 【配伍技巧】若性欲淡漠者，加附子、冬虫夏草，以壮阳兴阳；若头晕目眩者，加紫河车、枸杞子、女贞子，以滋补肾精；若腰酸腿软者，加杜仲、牛膝，以强健筋骨等。 【药物功效】方中枸杞子、龟甲，滋补肾阴，填精益髓。蛤蚧、海马，温补阳气，摄纳肾精。鹿角补阳益精通络。人参补脾益气，生化气血，填补肾精。当归补血养血，活血荣筋。黄芪补益中气，化生肾精。 （十五）心肾虚热证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下，心悸，腰酸。 2、辨证要点：口干咽燥，舌红少苔，脉沉细。 3、可能伴随的症状：遗精，或早泄，或心烦，或失眠，或健忘，或耳鸣，或大便干结等。 【治则与选方】清心泻热，益肾和阴；可选用黄连阿胶汤与大补阴丸合方。 【处方用药】黄连12g 黄芩6g 白芍6g 鸡子黄2枚 阿胶9g 熟地黄16g 龟甲16g 黄柏12g 知母12g 【服用方法】煎药时加入猪脊髓30g，蜂蜜30ml；鸡子黄待药稍凉时兑入药汤中服用；阿胶烊化冲服；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。 【配伍技巧】若心悸甚者，加酸枣仁、，龙眼肉，以养心补血安神；若腰酸甚者，加杜仲、牛膝、桑寄生，以强健筋骨；若阳痿者，加枸杞子、女贞子、巴戟天，以滋阴助阳兴阳等。 【药物功效】方中黄连清热除烦，使心火不亢而能下交于肾。鸡子黄清热益阴，使肾阴上奉于心。阿胶补血滋阴，益心和肾。白芍补血和营，育肾阴。黄芩清热除烦，助黄连清热除烦。龟甲滋补阴精，偏于滋阴。熟地黄滋补阴血，偏于补血，与龟甲相配，以大补阴血。知母清热养阴。黄柏泻热坚阴。猪脊髓、蜜，既滋补阴血，又制约苦寒药化燥。 （十六）心肾阳气亏虚证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下，心悸，腰酸。 2、辨证要点：手足不温，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 3、可能伴随的症状：畏寒怕冷，或胸闷，或耳鸣，或失眠多梦，或大便溏泄等。 【治则与选方】益气养心，温补肾阳；可选用茯苓四逆汤与右归丸合方。 【处方用药】茯苓12g 人参3g 生附子5g 炙甘草6g 干姜5g 熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～7个疗程。 【配伍技巧】若气虚甚者，加大人参用量，再加白术，以健脾益气；若阳虚甚者，加鹿茸、冬虫夏草，以温补阳气；若腰酸者，加杜仲、续断，以益肾壮骨；若寒甚者，加大附子、肉桂用量，以温阳散寒等。 【药物功效】方中鹿角胶、杜仲、菟丝子，温补阳气，使虚阳得补。肉桂、生附子、制附子、干姜，温阳散寒，强壮心肾，助鹿角胶、杜仲、菟丝子，峻补阳气。当归、熟地黄，大补阴血，使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳，使阳复有源。人参、山药，补益中气，助阳补阳。山茱萸温肾固精，强健筋骨。茯苓益气宁心，兼防滋补药浊腻。炙甘草益气和中，并调和诸药。 （十七）心脾气血两虚证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下，心悸，腹胀。 2、辨证要点：因劳累加重，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 3、可能伴随的症状：面色萎黄，或倦怠乏力，或健忘，或不思饮食，或精神委靡不振等。 【治则与选方】益气养心，健脾和胃；可选用归脾汤与 细辛饮合方。 【处方用药】白术30g 茯神30g 黄芪30g 龙眼肉30g 酸枣仁30g 人参15g 木香15g 炙甘草8g 当归3g 远志3g 细辛8g桂枝10g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。 【配伍技巧】若心悸甚者，加大人参、黄芪用量，以补益中气；若阳痿甚者，加鹿茸、巴戟天，以温补阳气；若腹胀者，加山楂、枳实，以消食行气除胀等。 【药物功效】方中人参补益心脾。龙眼肉养心补血。黄芪、白术，健脾补气，助人参益气。当归补益营血，活血通经。酸枣仁养血安神。茯神益气宁心安神。远志开窍安神。木香行气，兼防滋补药壅滞气机。细辛、桂枝，辛温通阳兴阳。炙甘草益气和中，并调和诸药。 （十八）寒痰阻滞证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：肢体困重，舌质淡，苔白腻或厚，脉沉滑。 3、可能伴随的症状：性欲减退，或形体肥胖，或头沉头昏，或胸闷，或大便不爽等。 【治则与选方】温阳散寒，燥湿化痰；可选用导痰汤与细辛饮合方。 【处方用药】半夏12g 陈皮12g 天南星3g 枳实3g 赤茯苓3g 炙甘草6g 细辛8g 桂枝10g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～8个疗程。 【配伍技巧】若寒甚者，加吴茱萸、干姜，以温阳散寒；若痰甚者，加大半夏、陈皮用量，再加白术、苍术、白芥子，以健脾燥湿化痰；若阳痿甚者，加鹿角、白芥子、巴戟天，以温阳通络化痰等。 【药物功效】方中半夏、天南星，燥湿化痰。陈皮、枳实，消食导滞，理气化痰。茯苓渗利痰湿。细辛、桂枝，温阳兴阳，通经化痰。炙甘草益气和中，并调和诸药。 （十九）阴阳俱虚证 【病证表现】 1、主要症状：阳痿，或性欲低下。 2、辨证要点：手足不温，或五心烦热，舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 3、可能伴随的症状：自汗，或盗汗，或潮热，或畏寒，或倦怠乏力，或腰酸，或耳鸣，或心悸，或不思饮食，或心胸烦热，或口渴不欲饮水等。 【治则与选方】滋补肾阴，温补肾阳；可选用肾气丸与龟鹿二仙胶合方。 【处方用药】干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 牡丹皮9g 泽泻9g 附子3g 桂枝3g 枸杞子9g 鹿角25g 龟甲25g 人参15g 【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～8个疗程。 【配伍技巧】若阳虚甚者，加紫河车、巴戟天、鹿茸，以温补肾阳；若阴虚甚者，加生地黄用量，再加女贞子、玉竹、鳖甲，以滋补肾阴；若盗汗者，加五味子、牡蛎，以固涩敛阴止汗；若自汗者，加黄芪、白术，以益气固表止汗；若不思饮食者，加山楂、神曲，以消食和胃等。 【药物功效】方中重用干地黄、枸杞子、龟甲，滋补肾阴，填精益髓。附子温壮阳气，助阳化气。人参、山药，健脾益气养心，生化气血。鹿角温补阳气。桂枝温通阳气。山茱萸强健筋骨，固涩肾精。泽泻泻干地黄之浊腻。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞。牡丹皮既清热养阴，又制约温热药不伤阴。 医案助读 1、阳痿 徐某，男，37岁，郑州人。有6年阳痿病史，曾在郑州、南京、北京等地治疗，可未能取得预期治疗效果，近因病证加重前来诊治。 刻诊：阳痿，早泄，因情绪异常加重，精神抑郁，大便不畅，手足不温，畏寒怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 辨为肝郁阳虚证，治当疏肝解郁，温补肾阳； 给予四逆散与右归丸合方加味 柴胡12g 枳实12g 白芍12g 熟地黄24g 山药12g 山茱萸10g 枸杞子10g 菟丝子12g 鹿角胶（烊化冲服）12g 杜仲12g 肉桂6g 当归10g 制附子6g 金樱子12g 桑螵蛸6g 炙甘草12g 6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。 二诊：仍然畏寒怕冷，加附子为10g，肉桂为10g，以前方6剂。 三诊：手足转温，略有畏寒，减附子为6g，肉桂为6g，以前方6剂。 四诊：仍有精神抑郁，加薤白24g、木香6g，以前方6剂。 五诊：阳痿好转，早泄止，减金樱子为10g，以前方6剂。 六诊：诸证基本解除，以前方6剂。 之后，以前方治疗30余剂，阳痿、早泄消除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗2个月。随访1年，一切尚好。 用方提示：根据阳痿因情绪异常加重、精神抑郁辨为气郁，再根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚生寒，因舌质淡、苔薄白、脉沉弱辨为气虚夹寒，以此辨为肝郁阳虚证。方以四逆散疏肝解郁，调理气机；以右归丸温补肾阳，强壮肾气，加金樱子、桑螵蛸，以固涩肾精，使精气内守。方药相互为用，以奏其效。 2、性欲低下 杨某，男，34岁，郑州人。有3年性欲低下病史，多次服用中西药，均未能取得治疗效果，近因病证加重前来诊治。 刻诊：性欲低下，形体肥胖，肢体困重，大便不爽，舌质淡，苔白腻厚，脉沉滑。 辨为寒痰阻滞证，治当温阳散寒，燥湿化痰； 给予导痰汤与细辛饮合方加味 姜半夏12g 陈皮12g 生天南星3g 枳实3g 茯苓3g 炙甘草6g 细辛10g 桂枝10g 吴茱萸12g 白术15g 白芥子12g 6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。 二诊：大便较前通畅，以前方6剂。 三诊：大便基本恢复正常，以前方6剂。 四诊：舌苔仍厚腻，加生天南星为6g，以前方6剂。 五诊：性欲低下好转，以前方6剂。 六诊：肢体困重解除，以前方6剂。 之后，以前方治疗20余剂，性欲基本恢复正常。随访半年，一切尚好。 用方提示：根据形体肥胖、肢体困重辨为痰湿，再根据舌质淡、苔白腻厚辨为寒痰，因脉沉滑辨为痰湿内盛，以此辨为寒痰阻滞证。方以导痰汤温阳散寒，燥湿化痰，行气和中；以细辛饮温阳通经，散寒化饮，加吴茱萸温阳散寒化湿，白术健脾燥湿，杜绝痰生之源，白芥子温阳通络化痰。方药相互为用，以奏其效。 图书名称：男科疑难病选方用药技巧.临床用方配伍技巧丛书 图书作者：王付编著 |
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