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天津市泰达医院 李青 世界卫生组织及《健康中国2030规划》都提出了到2030年，将心血管死亡率减少30%的目标。具体到我国，也就是将心血管疾病的死亡率从2015年的238.4/10万降低到190.7/10万。
高血压是心血管疾病最主要的危险因素，这已经众所周知。根据统计， 收缩压每升高20mmHg，心血管相关死亡增加2倍。而控制血压达标是预防心血管疾病、降低人口死亡率最主要的治疗措施。 近30年来，我国高血压的防治工作取得了巨大进步，但与欧美国家相比仍存在巨大差距。根据最新统计，美国高血压患者的治疗达标率是53.8%，德国是51%，英国是37%，而我国仅仅15.3%。也就是说，我国85%高血压患者的血压都没有控制达标。 2018年中国高血压指南提出降压药的使用原则是： 足剂量、联合用药、优选长效药物和降低心脑血管事件。联合用药，是降压治疗的主要策略。 目前我国推荐的一线降压药有5种，分别是沙坦类、普利类、地平类、利尿剂和洛尔类，两种或几种不同的降压药联合使用是提高达标率的最佳途径。 目前公认比较好的降压组合有： 普利类或者沙坦类+利尿剂； 普利类或者沙坦类+长效地平类； 普利类或者沙坦类+长效地平类+利尿剂； 长效地平类+洛尔类等。 联合用药有两种方式，一是自由组合，另一个是单片复方制剂。自由组合就是两种或几种药物一起服用，而单片复方制剂就是制药企业将两种药制成一片药。 和自由联合比较， 单片复方制剂尽管药物的成分是一样的，但 服药更方便，依从性更好，费用更低，关键是控制血压达标率更高。 目前已经上市的单片复方制剂大多与利尿剂联合，比如： 海捷亚：氯沙坦氢氯噻嗪片，相当于一片科素亚+半片氢氯噻嗪片； 安博诺：厄贝沙坦氢氯噻嗪片，相当于一片安博维+半片氢氯噻嗪片； 复代文：缬沙坦氢氯噻嗪片，相当于一粒代文+半片氢氯噻嗪片； 百普乐：培垛普利吲达帕胺片，相当于一片雅施达+一片吲达帕胺。 最近几年，更好的单片复方制剂陆续上市，并受到欧洲、美国及中国高血压指南的大力推广。 比较优秀的有两个：倍博特和开素达。 01 倍博特 倍博特的化学名字叫缬沙坦氨氯地平片， 一片倍博特相当于一粒代文+一片络活喜。
倍博特由世界第二大药企瑞士诺华制药生产，2008年被FDA批准作为治疗高血压的一线药物，2010年在中国上市， 目前已进入中国医保。 倍博特中的缬沙坦通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统来降压，倍博特中另一个成分氨氯地平通过直接扩张血管来降压，二者异曲同工，全方位的控制血压。 氨氯地平具有交感神经系统兴奋和末梢水肿的副作用，但这个副作用可被缬沙坦抵消，所以二者强强联手，发挥协同互补1+1＞2的作用。 一项812例成人高血压患者参与的、为期6个月的对照试验证实，与缬沙坦和氨氯地平自由联合相比，倍博特能显著提高血压的达标率。 另有一项对医疗保险数据的回顾性分析发现， 使用倍博特者坚持服药的依从性更好。 缬沙坦的主要副作用是高血钾和血肌酐升高，当重度肾衰、肾小球滤过率＜30ml/min时使用要慎重，用药初期应密切监测血钾和血肌酐的变化。氨氯地平几乎没有禁忌症，缬沙坦的禁忌症为怀孕、双侧肾动脉狭窄和高血钾，出现这三种情况的任何一种，都不能使用倍博特。 02 开素达 最新又上市了一个新的单片复方制剂开素达，化学名字培垛普利氨氯地平片， 一片开素达相当于一片雅施达+一片络活喜。
开素达由法国的施维雅公司原研生产，2018年4月进入中国， 2019年底被国家医保批准进入医保目录，所以说现在可以广泛使用。 开素达对2级高血压（160/100mmHg以上的高血压）的降压效果为34/19mmHg， 效果非常显著，二者合用可使降压达标率提高27%。 培垛普利是半衰期最长的普利类降压药，氨氯地平是半衰期最长的地平类降压药。半衰期可以理解为药效维持时间，在作用时间上，二者是强强联合，所以控制血压更平稳。 培垛普利同样可以抵消氨氯地平的副作用，所以二者的组合也是优势互补，协同促进，1+1＞2。 培垛普利的主要副作用也是高血钾和血肌酐升高，当重度肾衰、肾小球滤过率＜30ml/min时使用要慎重，用药初期应密切监测血钾和血肌酐的变化。 培垛普利的禁忌症，除了怀孕、双侧肾动脉狭窄和高血钾外，还有干咳。当然，培垛普利干咳的副作用发生率比其他普利类降压药要低许多，尽管如此，当出现这四种情况的任何一种，都不能使用开素达。 倍博特和开素达都是长效药，晨起口服，每天一片即可。二者都可用于大部分高血压的治疗，2级以上的高血压，高血压合并糖尿病、心脏病、慢性肾脏病者应该首选使用，蛋白尿患者的肾性高血压治疗更适合。
高血压不治疗或者不达标，一旦出现心脑肾并发症，不仅缩短寿命、降低生活质量，而且治疗费用也会大大提高。 而早期将血压控制达标，减少了并发症的发生，治疗费用反而更少。 所以说，降压达标要趁早，能用好药用好药！ |
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来自： 华民 > 《心脑血管（科普）》
