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百合狐惑阴阳毒病症治第三 论一首证三条 方十二首 【本篇提示】百合病、狐惑病、阴阳毒这三种病均可发生于伤寒热病之中，其临床表现都有变幻无常的神志方面症状，故合为一篇讨论。百合病多见于热病后期，余热未尽和情志不遂，郁火伤阴二种情况，其症状可有精神恍惚、神志不定的基础上以口苦、小便赤、脉微数为特征，主要病机为心肺阴虚有热所致，百合地黄汤是治疗百合病的代表方。狐惑病由湿热虫毒蕴结所致，以咽喉部、前后二阴的腐蚀溃烂为特征，其侵蚀咽喉为惑，可用甘草泻心汤治疗；其侵蚀下部二阴的为狐病，发病在前阴部的用苦参汤外洗，发病在肛门部的用雄黄熏洗。阴阳毒与感染疫毒有关，临床上以面部发斑、发青、咽喉痛为主证，治疗用升麻鳖甲汤加减。 一、【原文】论曰：百合病①者，百脉一宗②，悉致其病也③。意欲食复不能食，常默默④，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者⑤，身形如和⑥，其脉微数。 每溺⑦时头痛者，六十日乃愈，若溺时头不痛，淅然⑧者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。 其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。 【注释】 ①百合病：病名。魏念庭说：“因百合一味而瘳此疾，因得名也。” ②百脉一宗：百脉，泛指全身所有的经脉，分之则为百脉，合之则为一宗，是说人体百脉，同出一源。 ③悉致其病也：指百合病影响整体，无论哪一经，似乎无所不病。 ④默默：沉默无声。 ⑤如有神灵者：形容百合病人神志恍惚，神情不定的情况。 ⑥身形如和：是说其外形并无显著病态。 ⑦溺(niào尿)：指小便。 ⑧淅(xī息)然：形容怕风，寒栗之意。 【白话解】有论述说：人体血脉，分之有百，合之则为一宗。百合病是全身百脉都发生病理改变的一种病症，病人想进食，但又吃不下去；经常情志沉默，不欲言语，想睡觉又睡不着，想走路又走不动；在饮食方面，有时口味很好，有时又不愿闻到饮食的气味，身上似乎怕冷，但又无明显的寒证；似乎象有热，但又无发热的症候；口苦，小便色赤，使用一般的汗、吐、下药都不能治愈，很多药物都治不好这种病，服药后呕吐，腹泻得很历害，病人神志恍惚，精神不定，好象有神灵作祟似的，捉摸不定，从外表看并没有显著的病态，只是脉搏稍微有点快（数脉）。 百合病预后有以下几种情况：若病人每次小便时头痛的，一般为六十天左右病可以痊愈；若病人在小便时头不痛，但有点怕风的，大概过四十天病就可以痊愈；若小便时很畅快，只感觉有一些头晕的，大约二十天左右病即愈。 百合病的发病方式各不相同，有的在未患伤寒热病之前出就现，多属情志不遂，郁热伤津所致；有的在患伤寒热病四、五天后出现，也有的在患伤寒热病二十天或者一个月后才逐渐显露，应该根据病证的深浅轻重，分别进行治疗。 【本条分析】本条是论述百合病的病因病机、症状、预后和治疗原则，是百合病的总纲。“百合病是以神志恍惚、精神不定为主要表现的情志病。因其治疗以百合为主药，故名百合病。或谓百脉一宗，其病举身皆痛，无复经络传次，而名百合。起于伤寒大病之后，余热未解，或平素情志不遂，而遇外界精神刺激所致。——见好搜百科”百合病是热病后期，余邪未清时的津亏内热病证，发病无有规律，发作时在饮食、睡眠、行走等方面行为异常，如有神灵者作怪一样变幻无常，但其共证当有口苦，小便黄赤，脉微数等。与现今的神经衰弱、神经官能症有许多的相似之处。 由于百合病的临床表现在时间先后上没有一定的规律，其痊愈的时间也各不相同，所以“六十日、四十日、二十日”的愈期，仅说明病情有轻重之分，愈期有先后之别，并非定数。 润肺养阴清热是百合病治疗的基本原则，但其证候各有差异，应因证制宜，各随证治疗。 二、【原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。 【白话解】百合病误用发汗法重伤津液的，应该用百合知母汤治疗。 【本条分析】本条是论述百合病误用发汗法而重伤津液者的治疗。应该用百合知母汤治疗。历代有些医家认为：有些热性疾病或其他疾病由于误发其汗过多，重伤津液而导致津亏内热者，与百合病有相似证候的，也可用百合知母汤治疗。 百合知母汤方 组成：百合七枚(擘开) 知母三两(切) 用法：先用水洗百合，浸泡一夜，有白沫出现以后，去水，再用泉水二升，煎取一升，去药渣；另用泉水二升煎知母，取一升，去药渣；然后把两种药物的煎取液合在一起，取汁一升五合，分二次温服。 三、【原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。 【白话解】百合病因误用攻下法以后发病的，用滑石代赭汤治疗。 【本条分析】本条是论述百合病误用攻下法的治疗。百合病本来是津液亏损，阴虚内热，理应滋阴清热，却被医生错误的认为“意欲食复不能食”是邪热入里的实证，而行攻下治疗。使津液更伤而加重阴虚内热证候，并出现小便短涩不利症状；再者攻下之剂克伐胃气而导致胃气上逆（呕恶诸证），治疗用滑石代赭汤。本方在百合清火、润肺、安神的基础上加滑石、代赭石清热利尿、重镇降逆和胃，用药丝丝入扣。 滑石代赭汤方 组成：百合七枚(擘开) 滑石三两(捣碎，绵裹) 代赭石如弹丸大一枚(捣碎，绵裹) 用法：先用水洗百合，浸泡一夜，有白沫出现以后，去水，再用泉水二升，煎煮一升，去药渣；再用泉水二升，煎煮滑石、代赭石，取汁一升，去药渣，然后混合在一起再煎煮后，取一升五合，分二次温服。 四、【原文】百合病吐之后者，用后方①主之。 【注释】 ①后方：指百合鸡子汤。 【白话解】百合病因误用吐法以后发病的，应该用百合鸡子汤治疗。 【本条分析】本条是论述百合病误用吐法的证治。百合病误用吐法势必会损伤脾胃之阴而引发胃脘噪杂、干呕、大便干等症候。百合清火润肺安神，鸡子养阴和中，二药合用，本证可解。 百合鸡子汤方 组成：百合七枚(擘) 鸡子黄一枚 用法：以上药先用水洗百合，浸泡一夜，有白沫出现以后，去水，再用泉水二升，煎煮取汁一升，去药渣，加入鸡子黄，搅匀，煎煮取五分，温服。 五、【原文】百合病不经吐、下、发汗，病形如初①者，百合地黄汤主之。 【注释】 ①病形如初：指证状如第一条所述。 ②中病，勿更服：如药力已经有效，则不必再服。 ③太便当如漆：服药后大便的颜色如黑漆。 【白话解】百合病没有用催吐、泻下、发汗等治法，其病症状如第一条所述的，应该用百合地黄汤治疗。 【本条分析】本条是论述百合病的正治法。百合地黄汤是治疗百合病的主方，现代常用于治疗神经衰弱，神经官能症，癔病等。使用时应注意“中病即止，勿更服”，但应该掌握视病情而用，不可拘泥。 百合地黄汤方 组成：百合七枚(擘) 生地黄汁一升 用法：以上药先用水洗百合，浸泡一夜，有白沫出现以后，去水，再用泉水二升，煎煮取汁一升，去药渣，加入地黄汁煎煮，取一升五合，分二次温服，病有效不要再服，服药后大便常是黑色。 六、【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 【注释】 ①煮饼：是指煮熟的热汤面条。 ②盐豉：即咸的豆豉。 【白话解】患百合病已经有一个月之久仍不愈，反而出现口渴为主的，应该用百合洗方治疗。 【本条分析】患百合病一个多月了，经治疗或没治的，但出现了口干口渴饮水为主的证候，此时用百合洗方，洗浴后在吃热汤面条来治疗比较妥当，但应忌食盐酱。 百合洗方 组成：百合一升 用法：以上一味药，用水一斗，浸泡一夜，然后用浸泡的百合水，煮后乘热给患者洗浴，洗完，进食煮熟的热汤面条，不加盐和豆豉（大酱）。 七、【原文】百合病渴不差①者，栝蒌牡蛎散主之。 【注释】 ①差(chài瘥)：通瘥，作病愈解。 【白话解】百合病经用百合洗方治疗后仍口渴，病并没有好转的，应该用栝蒌牡蛎散治疗。 【本条分析】五、六、七合参，百合病用百合地黄汤治疗后，一个月之后仍不痊愈而又增加口干口渴饮水的证候，再加用百合洗方配合治疗。但治疗后口渴仍不好转的，应该用栝蒌牡蛎散治疗了。 栝蒌牡蛎散方 组成：栝蒌根牡蛎(熬)等分 用法：以上二味药研为细末，每次饮服方寸匕，一日三次。 八、【原文】百合病变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。 【注释】 ①炙：不作今之蜜炙，而作炒、烘、晒，使焦燥易于研末用。 ②消石：即滑石。 【白话解】百合病若出现明显发热的，或发寒热的，应该用百合滑石散治疗。 【本条分析】本条是论述百合病出现发热的证治。百合病的证候原为如热无热，热象并不明显，现在变为明显的发热，说明病情起了变化。以方测病，该变证应当与《伤寒论》阴虚水热互结的猪苓汤证相似，因此，判断临床表现除见有明显的发热外，还应伴有小便短涩不利的症状。所以用百合滑石散润肺清热而利小便，使热从小便而解。 百合滑石散方 组成：百合一两(炙) 滑石三两 用法：以上二味药共研为散剂，每次服方寸匕，一日三次，小便通利的应当停服，邪热随小便出而病愈。 九、【原文】百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 【译文】百合病表现为阴寒证的，应该用温阳散寒的方法救治；若表现为阳热证的，又当用滋阴清热的方法治疗。假使见到阳热之象，反而去耗损人体阴液，并且又加以发汗，这是违背病情的，属于误治。同样，若见到阴寒之象，却去功伐人体的阳气，又投以攻下之剂，这也属于误治。 【本条分析】本条是论述百合病治疗大法的宜忌。一、百合病表现为阴寒证的，应该用温阳散寒的方法救治。二、若表现为阳热证的，又当用滋阴清热的方法治疗。切不可误治。 【本段小结】百合病发病常见于热病的后期，余热未尽和情志不遂、郁火伤阴所致。其证是精神恍惚不定基础上以口苦、小便黄赤、脉微数为特征。主要病机为心肺阴虚有热。百合地黄汤是治疗百合病的主方。 症状——相对固定的证候——口苦，小便黄赤，其脉微数。 ——变化不定的证候——欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，欲饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，如有神灵指使一般，身体基本如常并无大碍，服药则剧烈或呕吐或下利。 治疗原则——各随其证治疗；见于阳证，以阴法救之；见于阴证，以阳法救之。不可误治：见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 治疗方法——正治法——清热润肺（百合地黄汤）； ——变渴治法——口渴不愈者（百合洗方）——仍不愈——清热润肺（栝蒌牡蛎散） ——变发热治法——润肺利水道（百合滑石散） 救逆法——误发汗后——清热润肺利尿（百合知母汤） ——误下之后——清热利尿降逆（滑石代赭汤） ——误用吐法——润肺益胃（百合鸡子汤） 十、【原文】狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀①于喉为惑，蚀于阴②为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部③则声喝④一作嗄⑤，甘草泻心汤主之。 【注释】 ①蚀：即腐蚀。 ②阴：指前后二阴。 ③上部：指喉部。 ④声喝(yè叶)：指说话声音嘶哑。 ⑤嗄(shà霎)：声音嘶哑。 【白话解】狐惑病的症状类似伤寒病一样，病人神情沉默，想睡又睡不着，睡下又想起来，坐立不安，神情不安。这种病的虫毒侵蚀于上部咽喉的称为惑病，侵蚀于下部前后二阴的称为狐病。病人不想吃东西，闻到饮食的气味就感到厌恶，面部眼睛的颜色也变化无常，一会儿变红，一会儿变黑，一会儿变白。虫毒腐蚀于咽喉部位就会出现声音嘶哑的症状。对狐惑病应该用甘草泻心汤治疗。 【本条分析】狐惑病是以咽喉、口腔、眼及外阴溃烂为主要证候，并见精神恍惚不安等为主要表现的一种疾病。与西医的白塞氏综合征(眼、口、生殖器三联综合征)类似。 甘草泻心汤方 组成：甘草四两黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 用法：以上七味药，用水一斗，煮取六升，去药渣，再煎煮，每次温服一升，一日三次。 十一、【原文】蚀于下部①则咽干，苦参汤洗之。 【注释】 ①下部：这里指前阴。 【白话解】狐惑病虫毒腐蚀于下体前阴部，就会出现咽喉干燥，用苦参汤外洗前阴。 【本条分析】见下条 苦参汤方 组成：苦参一升 用法：以上一味药，用水五升，煎取七升，去药渣，熏洗前阴部，一日三次。 十二、【原文】蚀于肛①者，雄黄熏之。《脉经》说：病人或者从上呼吸道腐蚀咽喉，或者从下腐蚀肛门。侵蚀上部的称为惑，侵蚀下部的称为狐，狐惑病，用猪苓散（猪苓茯苓白术各等分）治疗。 【注释】 ①肛：即后阴(肛门)。 【白话解】狐惑病虫毒腐蚀于肛门的，用雄黄散外熏。 【分析】上述十、十一、十二条是论述狐惑病的不同证治。本病为感染湿热虫毒所致，相似于西医的白塞氏病，其特点是口咽、前阴、后阴不同部位在糜烂的基础上，伴有默默欲眠、但又卧起不安、面目咋赤、咋黑、咋白等一系列变幻不定的症状。 雄黄散方 组成：雄黄 用法：上一味药，研为细末，用筒瓦二枚扣合成为圆形，烧烟，向肛门熏之。 十三、【原文】病者脉数，无热①，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼②；七、八日目四眦③一本此有黄黑；若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。 赤小豆三升，浸令芽出，曝干当归上二味，杵为散，浆水④服方寸匕，日三服。 【注释】 ①无热：谓无寒热，是无表证的互词。 ②鸠眼：鸠，鸟名，俗称斑鸠，其目色赤。 ③四眦(zì自)：即眼角。四眦指两眼内外眦。 ④浆水：浆，酢也。《本草纲目》称浆水又名酸浆。现已少用，多用水调服。 【白话解】病人的脉象偏数，但没有明显的恶寒发热，心中稍微有点烦躁而又神情沉默无语，只想睡觉，出汗。开始得病的三、四天，病人的两眼红得象斑鸠的眼睛一样，到七、八天，两眼的内、外眦变黑；如果此时病人能饮食的，说明热毒蕴结血分已成痈脓。应该用赤小豆当归散清湿热、排痈脓治疗。 【本条分析】本条是论述狐惑病酿脓的证治。赤小豆当归散具有清热利湿，行瘀排脓，退肿生肌，缓急止痛等功效，对肛门及其附近的痈肿病变脓成或伴有便血者，均具有良好的疗效，治疗湿热蕴结的肛周脓肿效果很好。 赤小豆当归散方 组成：赤小豆三升(浸泡令芽出，曝干) 当归 用法：以上二味药，捣碎为散剂，每次用浆水服方寸匕，一日三次。 【本段小结】狐惑病是因湿热虫毒所致，以咽喉、前后二阴溃疡为特征，其侵蚀咽喉的为惑，用甘草泻心汤治疗。其侵蚀下部二阴为狐病，在前阴的用苦参汤外洗；病在肛门的用雄黄熏法。 症状——状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，面目咋赤、咋黑、咋白。 治疗——侵蚀于咽喉，声嘎（惑病）——治宜清热燥湿（甘草泻心汤） ——侵蚀于下部前阴、咽干（狐病）——治宜燥湿杀虫（苦参汤洗之） ——侵蚀于肛门（狐病）——治宜燥湿杀虫（雄黄熏法） ——蕴毒成脓变证——治宜清热行血解毒（赤小豆当归散） 十四、【原文】阳毒①之为病，面赤斑斑如锦文②，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。 【注释】 ①阳毒：邪气侵犯阳分显而在表者。 ②锦文：形容面部如织锦上面的花纹。 【白话解】阳毒造成的病变，患者的面部有赤红色斑块斑点，如同丝织品上的花纹一样，咽喉疼痛，咳吐脓血。这种病证在发病初的前五天内，病情较浅比较容易治疗；若超过七天以上的，则病情较深重，就较难治愈。对阳毒病应该用升麻鳖甲汤治疗。 升麻鳖甲汤方 《肘后》、《千金方》：阳毒用升麻汤，没有鳖甲，有桂；阴毒用甘草汤，没有雄黄。 组成：升麻二两当归一两 蜀椒一两(炒去汁) 甘草二两 鳖甲手指大一片(炙) 雄黄半两(研) 用法：以上六味药，用水四升，煮取汁一升，顿服，老人、小儿可分二次服。令汗出。 十五【原文】阴毒①之为病，面目青，身痛如被杖②，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 【注释】 ①阴毒：邪气侵犯阴分隐而在里者。 ②身痛如被杖：形容身如受棍棒打一样疼痛。 【白话解】阴毒阴毒所致的病证，患者面部及眼睛发青，遍身疼痛如同被棍棒打了一样难忍，咽喉疼痛。阴毒病也是发病初的五天内较容易治疗，若超过七天以上病程较长的，则不容易治愈。对于阴毒病应该用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒治疗。 【分析】上二条是论述阳毒、阴毒的证治。关于阳毒和阴毒这种疾病，查阅了一些医学资料，好像很陌生。很难与现代的哪一种病症相联系。《好搜百科·阴阳毒篇》：为感受疫毒，内蕴咽喉，侵入血分的病症。分阳毒和阴毒，阳毒因热壅於上，以面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、吐脓血为主要症状；阴毒乃邪阻经脉，以面目青、身痛如被杖、咽喉痛为主要症状。病情均属危重，《诸病源候论·伤寒阴阳毒候》指出：“夫欲辨阴阳毒病者，始得病时，可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳。”这是在阴毒、阳毒典型症状出现前的一种鉴别方法。 【本段小结】阴阳毒与感染疫毒有关，临床上以面部发斑，发青，咽喉疼痛为主证，方用升麻鳖甲汤加减治疗。 阳毒——面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血——治宜行瘀解毒（升麻鳖甲汤） 阴毒——面目青，咽喉痛，身痛如被杖——治宜行瘀解毒（升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒） 预后——五日可治，七日不可知。 【附】《金匮要略直解·程云来》附庞安时葛根龙胆汤、附子饮分别用来治疗阴阳毒。 葛根龙胆汤方治热毒面赤，阳毒风温。葛根四两，生姜、升麻、大青、龙胆、桂枝、甘草、麻黄、芍药各半两，玉竹、石膏各一两半，剉碎，水四升，下麻黄煮数沸，去上沫，再纳诸药，煎煮三升，去渣，温饮一升，日三夜三。 附子饮方治阴毒，脉沉微欲绝，四肢逆冷，人燥渴不止。炮附子一枚、去皮去尖、破开四瓣，以水九升煎至三升，去附子，盛瓶内，沉井中，极冷，取饮之。仍灸丹田一、二百壮。不效，再服返阴丹、硫磺丸。 【附】烂喉痧：是因感受痧毒之邪引起的具有强烈传染性的急性时行疫病。临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布有弥漫性猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。本多见于2～8岁小儿，常发生于冬春季节。本病若早期诊断，治疗及时，一般预后良好，但也有少数病例在病程中或病后并发心悸、水肿、痹证等疾病。由于近年来人们医疗条件改善，诊治及时，使本病的病情多减轻，临床表现不典型，诊治时需引起注意。 紫癜,：亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。本病属血证范畴，中医古籍中所记载的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病证，与本病有相似之处。本病包括西医学的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜发病年龄多为3-14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春季发病较多。血小板减少性紫癜发病年龄多为2-5岁，男女发病无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。 红斑狼疮（LE）：是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15～40岁女性。红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮、深在性红斑狼疮、新生儿红斑狼疮、药物性红斑狼疮等亚型。 |
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