危重症死亡率还可下降---五谈新冠肺炎治疗原则

​危重症死亡率还可下降---五谈新冠肺炎治疗原则

        据报，武汉今天死亡人数首次下降一半，从每天一百多人，突降至五十多人。原因是病患遗体解剖发现死亡者肺部出现大量痰栓，痰栓最终致人缺氧而死。昨天开始，急救改用吸痰机，一下子死亡人数减半。

        首例解剖病人气道可见大量黏稠分泌物。痰栓就是粘稠分泌物堆积阻肺形成的。感染会刺激呼吸道分泌粘液以围歼和驱除感染因子，然后出现呼吸道大量痰液。痰液不及时排出会引起胸闷气促，呼吸窘迫甚至呼吸窒息。这本是常识，从咳吐痰涎、呼吸气促、痰鸣声重、舌苔滑厚可判断。最后需借解剖才知，实属临床集体疏忽。

        呼吸道大量粘稠分泌物，从中医角度来看，属于寒痰湿痰。这也印证了新冠肺炎寒冷季节发生，性属寒湿疫的判断。寒痰湿痰的治疗原则是温化寒痰、燥湿化痰，其中温化寒痰是重点。寒痰湿痰的产生除了外感寒邪之外，根本原因还是人体阳气不足，以致易感外寒。所以，温散寒邪之时一定要注意温助阳气。

        近日湖北襄阳的陈娟以中医药为主成功治愈三十例新冠肺炎病人，其中包括四例危重症。她对每一个病人都始终使用了麻黄附子细辛汤治疗。麻黄宣肺畅通肺部气机，温肺又利尿除湿，附子温通阳气散寒，细辛温散寒痰。治则紧紧抓住了宣肺、温肺、助阳、化痰，故疗效卓著。陈娟有3600个病人，其中有60%长期在武汉和襄阳出差，但这些病人全都没有感染新冠病毒。因为从去年十月起，她给脾虚或阳虚病人草药里面加入了10-15克温阳散寒的附子。这似乎实证了阳气存内、寒邪不可干的中医理论。因此，无论预防还是治疗新冠肺炎，都要紧紧抓住温助阳气、温化寒痰、宣肺化痰这些治疗原则。

        病人发热是寒邪束表束肺，阳气尚存，正邪交争激烈的表现，治宜温阳散寒，宣肺解表，畅通肺部气机，以利驱邪外出。寒伤肺阳，寒能收敛肺气 。寒邪犯肺既是痰液产生的原因，又是痰液不易咳出的原因。 干咳，是寒邪束肺，痰邪不得出，壅滞于肺，进而肺气宣降失常，迫促气紧，呼吸困难，甚至窒息。如果痰多易咳出或咯出，甚至引起呕吐痰涎，那就是湿多于寒，治宜温化寒痰加燥湿化痰。

        对于寒痰湿痰壅滞于肺 的急重病证，张仲景早就给我们留下了小青龙汤和麻黄附子细辛汤来治疗。“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。”小青龙汤包含了麻黄细辛，能温肺宣肺，温化寒痰，燥湿化痰，恰恰能对寒痰湿痰的新冠肺炎危重病人起效。加上附子助阳散寒，就是小青龙汤、麻黄附子细辛汤两方合一了。如果病人面赤烦躁，寒痰化热，可加石膏， 即为小青龙加石膏汤。如果呼吸窘迫，加杏仁，又有合麻杏石甘汤之意。如果胸闷痰不易咳出，可加化痰宽胸散结的瓜蒌薤白，又有合瓜蒌薤白半夏汤之意。

        吸痰机吸痰和祛痰药痰易净等只能治标，不能治痰之本，不能断绝新痰产生。如果用小青龙汤合麻黄附子细辛汤为主来治疗 ，那就是标本兼治 ，危重症的死亡率还会降下来。