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每周二的下午，是我出睡眠呼吸暂停综合征的专科门诊的时间。上周二我接诊了一位睡眠呼吸暂停综合征的患者。根据他多导睡眠监测的报告，诊断他为重度的睡眠呼吸暂停综合征。 他的睡眠呼吸紊乱指数为56/h，也就是说在患者作睡眠监测的晚上，患者睡眠时平均每小时出现56次暂停或低通气的缺氧事件，为重度。并且最低血氧饱和度为67%，也属于重度缺氧，非常严重。该患者有一个睡眠呼吸暂停综合征患者典型的临床表现，就是白天困倦，白天安静状态下经常打盹。比如开会、看演出、看电视、等待就诊、乘车。 他和我说他每天上班乘地铁上班要四十多分钟的时间，并且在始发站上车，有座位，不用倒车，他每天上车坐下后不一会就睡着了，自己设置好手机振动加闹铃的闹钟，大约可以睡半小时，他说这半小时的睡眠对他来说非常有效，甚至比睡一晚上都有效，醒来后感觉体力明显恢复，他觉得坐着睡觉的感受比晚上躺着睡觉舒服。他自己经常感到早上起床后身体不舒服，就像干了一晚上的体力活一样，浑身酸痛无力，甚至腰酸背痛，头昏昏沉沉的。 01 患者问我为什么会出现这样的情况呢？ 其实在我诊治的睡眠呼吸暂停综合征患者人群中，和这位患者类似的症状出现的频率还是比较高的，就是患者白天经常感到困倦，觉得坐着小睡一觉或打个盹，比躺着睡觉更舒服、更有效，并且可以使困倦、疲劳的感觉有所缓解。 02 那么这是为什么呢？ 我们先要从引起打鼾的原因说起。通过医学研究我们知道，任何口腔里声音的发生都需要通过口腔、鼻腔和咽腔中各种肌肉的活动形成特定的腔隙，当气流通过各种肌肉形成的形状各异的腔隙时就会发出声。人们在讲话时靠气流冲击喉部的声带（两块小肌肉）中间的空隙发音，然后由唇、舌、颊、颚部肌肉搭配形成各种形状的空腔，使空气通过时发出不同的声母和韵母，从而形成语言。 正常情况下，人们在睡眠中用鼻子呼吸，气道通畅，气流稳定，一般不会发出太大的声音，比较安静。当人们由于鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起鼻部狭窄，通气困难的时候，就会采用口式呼吸，这时候唇、舌、颊、软颚部肌肉不可能随意搭配形成各种稳定的空腔了，但始终留出一个大的通道——咽喉部，如果这个通道变窄了，变成了缝隙，那么气流通过时就会发出声音来，这就是打鼾。所以胖人、咽喉部肌肉松弛的人、嗓子发炎的人最容易打鼾。 其中造成打鼾并最终形成睡眠呼吸暂停综合征的重要原因就是：当我们躺着睡眠时，尤其是仰卧时由于重力的原因以及舌、及舌根肌肉松弛并后坠。由于睡眠呼吸暂停综合征患者绝大部分都会采用口式呼吸，口腔失去对舌的夹持作用，加上舌、及舌根肌肉松弛，在患者仰卧位时柔软的舌头会后坠向咽喉部，并且牵连舌根部也向咽喉部后坠，挤压咽喉部，使咽喉部狭窄，呼吸气流不畅，出现鼾声，进而形成呼吸暂停，造成患者睡眠过程中缺氧的情况出现。 所以当患者醒后会觉得浑身乏力。脑部缺氧就会白天困倦，记忆力减退，注意力不集中。醒后血压升高就会头痛，头部昏沉。当患者安静的坐着时，由于夜间睡眠呼吸暂停，所以容易犯困，而在坐着的情况下，由于重力的原因，舌及舌根后坠的情况减轻或消失，所以睡眠呼吸暂停的情况也会相应的减轻或消失，睡眠的效率提升，所以患者会觉得坐着睡觉或打盹会比较舒服。 既然打鼾与咽喉部、舌及舌根的肌肉松弛有关，那么通过锻炼咽喉部、舌、舌根的肌肉，增强肌肉力量，使这里的肌肉变得结实，对缓解打鼾是有效的。 给大家介绍一个锻炼方法： 【1】伸舌练习。尽力把舌头伸出，缩回来再尽力伸出，如此循环，一次做至少200下以上，直到咽腔感觉很酸。 【2】干漱口练习。不含水，把腮帮子鼓起来，再缩回去，如此循环，一次做至少200下以上，直到咽腔感觉很酸。含水漱口也可。 【3】扫牙龈练习。用舌头快速扫过牙齿外侧（脸颊侧）的牙龈，先舔上颚的牙龈，快速从左扫到右，再从右扫到左，一次做50下以上。然后同法舔下颚的牙龈，直到咽腔感觉很酸。 以上三个练习能够锻炼整个口腔、舌及舌根的肌肉。对于舌及舌根后坠有效。而对于一些人来说，腭肌松弛也是引起打鼾的重要原因。下面的动作就可以锻炼腭肌。 【1】卷舌练习。舌头顶着上颚，用力向后卷舌头，不离开上颚，一次做50下以上，直到软腭感觉很酸。 【2】顶上颚练习。舌头用力顶上颚，连续顶30下以上，直到软腭感觉很酸。 经常做发“啊”的练声也同样能起到锻炼软腭的功效。 这5个练习，每天有空就做。初次锻炼时，做到50下，就感觉咽腔很酸，这恰好证明了原来的肌肉是很无力的，急需锻炼。 我现在已经可以连续做伸舌和干漱口800下，含水漱口200多下，扫牙龈250下，卷舌200下，顶上颚80下。 锻炼频度：起初每天锻炼3次，坚持一两个月后，每天只需要锻炼一次即可。简单易行，大家试试吧！ 作者：吴翥镗 |
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