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该指引以问答的形式涉及到如下老年糖尿病患者关心的诸多内容（可滑动下面文字框内容，查看您关心的问题）：  问题一 老年糖尿病患者是容易感染新型冠状病毒的高危人群吗？ 在新冠肺炎的患者中，有10.1%~20.0%的患者患有糖尿病。在重症监护病房接受治疗的新冠肺炎患者中合并糖尿病的比例为22.2%。目前尚无研究显示因新冠肺炎导致的死亡患者同时合并糖尿病的数据。 问题二 老年糖尿病患者如何预防新型冠状病毒感染？ ➤控制好血糖 血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力相对较差，容易并发感染性疾病，因此积极控制好血糖非常重要。如疫情发生前血糖控制良好，可维持原有治疗方案并注意监测血糖；如血糖控制不达标，条件允许可去医院就诊，或通过互联网医院、微信平台等（请参考本指引“有哪些在互联网提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台？”）咨询专业医务人员，及时调整治疗方案。如病情严重，要在做好防护条件下及时就医。定期监测血糖是必要的，应根据治疗方案和病情决定血糖监测频率（具体方法见“怎么决定老年糖尿病患者血糖监测的次数和时间点？”内容）。 ➤控制好糖尿病相关疾病 伴有高血压、高脂血症及糖尿病慢性并发症者，应坚持按照医嘱进行药物治疗，按时监测血压并在医务人员的指导下积极控制好血压，合理应用调脂药和抗血小板治疗（如阿司匹林），减少发生心脑血管疾病的风险。 ➤科学合理的饮食 科学饮食能有效改善营养状况、有助于新冠肺炎的防控及糖尿病患者血糖的管理。注意充分摄入蛋白质和适当的碳水化合物，进食清淡、少盐、易消化食物、饭菜要做熟、不吃野味。要多食新鲜蔬菜，多饮水，适量进食水果。适当补充复合维生素制剂。 ➤适量运动，保持健康体质 根据身体条件，适当体力活动。争取每天运动至少30分钟，每周5次。包括散步、做家务、打太极拳和做保健操等运动，有利于血糖和血压控制。 ➤注意心理健康 保持心情愉悦，及时疏导不利情绪，针对疫情端正心态，既要重视，又要避免不必要的恐慌。 ➤减少暴露于病毒的机会 减少外出，如果外出必须戴口罩，避免到人员密集和空气不流通的场所，避免聚会、打牌、下棋和跳广场舞等类似集体活动。尽可能避免与有发热、咳嗽等有呼吸道疾病症状的人密切接触。尽量避免乘坐公共交通工具，注意人与人保持距离（至少1 米），回家后必须洗手。 ➤科学防护 ◆正确选择和佩戴口罩，既要起到防护作用，也无须过度防护。在非疫情高发地区，外出时建议佩戴一次性医用口罩；在疫情高发地区，建议佩戴医用外科口罩。选择合适尺码的口罩，正确佩戴和摘除，佩戴前和摘除后均应注意手卫生。一次性使用医用口罩在潮湿或污染时应及时更换，废弃时不要随地乱扔，应按照生活垃圾分类要求处理。空旷场所（如公园、空旷的大街等）、家庭成员均健康的居室内不需要戴口罩。 ◆注意手部卫生，勤洗手，避免用脏手接触口、鼻、眼，和耳朵内侧。 ◆保护他人，打喷嚏或咳嗽时需要用纸巾、衣物或肘部完全遮挡口鼻。 ◆居室注意每天两次开窗通风，每次15~20分钟，及时处理垃圾并保持室内整洁卫生。通常情况下，只做日常清洁即可。 ◆合理消毒，物体表面消毒可选择含氯消毒剂（如84消毒液）、75% 酒精；手、皮肤消毒可选择碘伏或速干手消毒剂。 ➤及时排除或诊治新冠状病毒性肺炎 出现可疑与新冠肺炎病毒感染相关的症状（包括发热体温超过37.2℃、四肢明显乏力、干咳或咳痰、腹泻、呕吐、气短等），应要在做好防护条件下及时到就近医院的发热门诊就医排除或诊断新冠肺炎。 问题三 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间血糖管理的要点是什么？ ➤老年糖尿病患者的血糖控制目标是多少？ 老年糖尿病患者的血糖控制目标与健康状况有关，应“个体化”选择： ◆健康状况良好者（很少合并慢性疾病，认知和身体功能状况尚好）——空腹或餐前血糖水平在5.0~7.2 mmol/L之间就提示血糖控制基本达标。 ◆中等程度的健康者（多种并存的慢性疾病，包括关节炎、肿瘤、充血性心力衰竭、抑郁、肺气肿、跌倒、高血压、便失禁、3期以上慢性肾脏病、心肌梗死、脑卒中），或2项以上的日常活动能力受限制，或存在轻到中度的认知功能障碍——空腹或餐前血糖保持在5.0~8.3 mmol/L之间就提示血糖控制基本达标。 ◆健康状况较差者（生活上需要长期护理，慢性疾病终末期，如严重性心衰、严重肺部疾病、需要透析的慢性肾病、不能控制的转移癌，或2项以上的日常活动能力丧失，或中度到重度的认知功能障碍）——空腹或餐前血糖水平保持在5.6~10.0 mmol/L之间。 ➤怎么决定老年糖尿病患者血糖监测的次数和时间点？ 如果没有机会去医院做常规的糖尿病随访，可以在家中采用便携式血糖仪监测血糖。每周血糖监测的次数和监测时间点与正在接受的降糖治疗相关。 ◆仅接受口服降糖药物治疗的患者，建议每周监测1~2次空腹血糖。 ◆接受预混胰岛素治疗的患者，建议每周监测3~4次空腹和3~4次晚餐前血糖。 ◆接受预混胰岛素治疗的患者，建议每周监测3~4次空腹和3~4次晚餐前血糖。 ◆接受更复杂胰岛素治疗方案的患者建议维持此次疫情前的血糖监测方案或在医生指导下制定血糖监测方案。 问题四 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对高血糖？ 高血糖长期得不到良好控制可增加糖尿病微血管并发症发生（例如眼底病变、神经病变和肾脏病）的发生风险。短期（如3~6个月）内血糖的轻度增高不会明显增加糖尿病微血管并发症发生的风险。在防疫期间，如果血糖控制不达标，但客观条件（如隔离、不方便去医院就诊）不允许去医院就诊时，可以在家中治疗轻度至中度升高的高血糖。 但血糖水平明显增高并出现危及生命的糖尿病急性并发症如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征等危险情况时，需要立即去医院就诊。 如果血糖多次监测的指标高于血糖的控制目标，可根据血糖的具体数值将高血糖状态分为 1）可暂时居家治疗的高血糖；和 2）需要急诊治疗的高血糖，并采用不同的治疗方法应对。 ➤可暂时居家治疗的高血糖和治疗方式 如果血糖水平超过控制目标但空腹血糖没有超过13.9mmol/L者，且暂时不能去医院就诊的患者，可采用以下方法控制高血糖： ◆通过互联网医院、微信平台，和医务人员提供的爱心咨询服务（请见本指引“有哪些在互联网提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台”）来获得医务人员对治疗方案调整的指导和帮助。 ◆通过适当增加体力活动和合理控制饮食来改善血糖。 ➤需要急诊治疗的高血糖 ◆空腹或餐前血糖水平超过持续超过13.9mmol/L时发生严重糖尿病急性并发症如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征的危险性增高，需要尽早安排去医疗机构就诊并由医务人员采用有效的治疗措施控制高血糖和治疗可能已经出现的糖尿病急性并发症。 ◆空腹或餐前血糖水平持续超过16.7mmol/L时发生严重糖尿病急性并发症如酮症酸中毒和高血糖高渗综合征的危险性进一步增高，应立即去医疗机构就诊并由医务人员采用有效的治疗措施控制高血糖和治疗可能已经出现的糖尿病急性并发症。 ◆如出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡、神志改变、定向力下降、与周围人交往能力下降甚至昏迷，呼出气味如烂苹果味、血压低而尿量多、短时间内视力下降等，即使空腹或餐前血糖低于16.7mmol/L，也应高度怀疑有糖尿病急性并发症，应尽早去医疗机构就诊。
问题五 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何应对低血糖？ 低血糖是糖尿病药物治疗中常见的副作用，需要及时关注与处理。轻度低血糖可能导致身体不适，但不会导致永久性的器官损伤，严重低血糖可能导致昏迷、大脑严重受损（如植物人）和死亡。在防疫期间，如果发生轻度的低血糖，但因为各种原因（如隔离或不方便去医院就诊）不能去医院就诊时，患者在家中要学会正确识别和处理。如果出现严重低血糖应立即去医院就诊。 磺脲类药物、格列奈类药物和胰岛素治疗的主要副作用为低血糖，接受上述药物治疗时发生低血糖的危险性增高。轻度的低血糖可表现为心慌、头晕、视物不清、出汗、饥饿感、乏力、焦虑、脾气改变等。严重的低血糖可表现为神志改变、行为改变、定向力和对周围事物的感知能力改变、抽搐和昏迷。如果没有低血糖的症状，空腹血糖水平低于3.9mmol/L 时也提示有低血糖。有反复低血糖的发生者，可根据低血糖的症状和血糖水平将低血糖分为：1）可暂时居家治疗的低血糖和 2）需要急诊治疗的低血糖两种情况，并采用不同的方法应对。 ➤可暂时居家治疗的低血糖及治疗方法 如果低血糖的表现仅为轻症表现，如心慌、焦虑、 面色苍白、出冷汗、饥饿感、乏力、脾气改变等，血糖水平高于2.9mmol/L，且能够找到低血糖发生的原因，如进食减少、延迟进餐或运动增加等，在及时采取应对措施的前提下，可通过互联网医院或医务人员在互联网上提供的爱心咨询服务（请见本指引“有哪些在互联网提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台”）来获得医务人员对治疗方案调整的指导和帮助。 出现低血糖时的应对措施：如果神志清楚，迅速进食含碳水化合物的食物或含葡萄糖10~15 克的食物或饮料等，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖或2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可进食一次。若症状消除，但距离下一餐还有1小时以上时间，则加食一份主食，如1片面包、1个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、昏迷、行为改变等症状，家属应及早将患者送往医院救治。如有可能，可以在进食前测血糖。 ➤需要急诊治疗的低血糖及治疗方法 如果血糖水平低于2.9mmol/L，但没有明显的低血糖症状；或在低血糖症状发作时测量的血糖水平低于2.9mmol/L，或反复发作低血糖且不能明确原因时应安排尽早去医疗机构就诊。 如出现了神志改变、行为改变、定向力和对周围事物的感知能力改变、抽搐和昏迷等严重低血糖表现，或因低血糖造成摔倒损伤。应马上联系急救中心派救护人员来家中救助并送医疗机构治疗。注意低血糖纠正后要及时了解低血糖的原因并向医生咨询如何预防。
问题六 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间需要血糖仪和血糖试纸怎么办？ 问题七 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间如何管理好自己服用的药物？ ➤降糖药物 每类降糖药的降糖机制各不相同，降糖作用也不一样。糖尿病患者由于病程长短不同、身体状况和治疗需要不同，使用的降糖药物也不一样。不能简单地认为降糖药之间可以随便相互替代。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的降糖药，但家中或亲友还有其他降糖药物时，千万不要随意用其他药物替换正在使用的药物，以免导致药物不良反应或使病情加重。建议通过互联网医院或到医疗机构咨询临床医生或药师了解是否可以替换（请见本指引“有哪些在互联网提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台”）。有些互联网医院可以处方药物并邮寄到家中，可以通过这种途径获得正在使用的降糖药或根据医生的建议改用其他降糖药。有条件凭处方去药店或通过互联网药店购药时，最好购买与日常用药相同通用名和相同生产厂家的药品。如果无法买到相同商品名的药品时，可以购买与正在服用的药品通用名相同，但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法用量使用所购药品。 ➤降压药物 老年糖尿病患者常伴有高血压。坚持血压控制不但可以显著降低糖尿病大血管病变的发生风险，还可显著降低微血管病变的发生风险。一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg。老年或伴严重心血管疾病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值，收缩压可控制到<150mmHg，舒张压控制到<90mmHg。如果患者坚持每日服用降压药，血压≥160/100 mmHg或高于上述目标值20/10mmHg时，需要调整降压药物治疗。可通过互联网医院或微信平台咨询临床医生或药师（请见本指引“有哪些在互联网提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台”）或到医疗机构就医调整高血压的治疗方案。同样，不同种类的降压药物之间也不能擅自替换。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的降压药，但家中或亲友还有其他降压药时，千万不要随意用其他药物替换正在使用的药物，以免导致药物不良反应或使病情加重。可通过互联网医院或微信平台咨询临床医生或药师（请见本指引“有哪些在互联网提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台”）咨询了解是否可以替换。有些互联网医院可以处方药物并邮寄到家中，可以通过这种途径获得正在使用的降压药或根据医生的建议改用其它降压药。有条件凭处方去药店或通过互联网药店购药时，最好购买与日常用药相同通用名和相同生产厂家的药品。如果无法买到相同商品名的药品时，可以购买与正在服用的药品通用名相同，但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法用量使用所购药品。 ➤调脂药物 老年糖尿病患者最常用的调脂药物为他汀类药物。如果正在服用的他汀类药物暂时不能获得的话，停用一段时间（如一个月内）不会对疾病的控制造成不良的影响。不同种类的调脂药物之间也不能擅自替换。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的调脂药，但家中或亲友还有其它调脂药时，千万不要随意用其他药物替换正在使用的药物，以免导致药物不良反应。可通过互联网医院或微信平台咨询临床医生或药师（请见本指引“有哪些在互联网提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台”）咨询了解是否可以替换。有些互联网医院可以处方药物并邮寄到家中，可以通过这种途径获得正在使用的调脂药或根据医生的建议改用的其它降脂药。有条件凭处方去药店购药或通过互联网药店购药时，最好购买与日常用药相同通用名、相同生产厂家的药品。如果无法买到相同商品名的药品时，可以购买与正在服用的药品通用名相同，但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法用量使用所购药品。 ➤抗血小板药物 抗血小板药物是通过预防血栓形成来预防心脑血管疾病的重要药物。老年糖尿病患者最常使用的抗血小板药物为阿司匹林或硫酸氯吡格雷。绝大多数糖尿病患者是仅服用一种抗血小板药物即可，但还有一些患者因为病情需要服用两种抗血小板药物。正在服用抗血小板药物的患者如果突然停药，发生心脑血管疾病的风险会增高。老年糖尿病患者如不能及时获得正在使用的抗血小板药物，但家中或亲友还有其他抗血小板药物时，千万不要随意用其他的药物替换正在使用的药物，以免导致药物不良反应。可通过互联网医院或微信平台咨询临床医生或药师（请见本指引“有哪些在互联网提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台”）咨询了解是否可以替换。有些互联网医院可以处方药物并邮寄到家中，可以通过这种途径获得正在使用的抗血小板药物或根据医生的建议改用其他抗血小板药物。有条件凭处方去药店或通过互联网药店购药时，最好购买与日常用药相同通用名和相同生产厂家的药品。如果无法买到相同商品名的药品时，可以购买与正在服用的药品通用名相同，但生产厂家不同的药品。请一定要按照日常服用药品的用法用量使用所购药品。 ➤长期处方药
问题八 老年糖尿病患者在新冠肺炎疫情期间就医时需要注意什么？ 在新冠肺炎疫情期间，老年糖尿病患者不得不去医院看病，请注意以下事项： ➤出门前准备 ◆请携带好自己的门诊病历和近期的就诊记录、近期的化验单、自我血糖监测的记录表、医保卡和就诊卡。 ◆根据常用药物储备情况，计划好此次去医院需要开的药物，并写在一张纸上或带上所需药物的包装盒方便医生准确开药。 ◆准备几张一次性面巾纸或消毒湿纸巾备用。 ◆既往有低血糖症状发作者（例如接受胰岛素治疗者），可准备150-200ml果汁、或葡萄糖片（15克）、或4-5块水果糖、或几块饼干随身携带。 ◆做好自我防护 请穿着合适的衣服（冬季注意保暖），并正确佩戴一次性医用口罩。口罩需要全程佩戴。（正确佩戴口罩的方法：用双手紧压鼻梁两侧的金属条，使口罩上端紧贴鼻梁，向下拉伸口罩，使口罩不留褶皱，完全罩住口鼻和下颌）。 ➤安全乘坐电梯 ➤安全出行 ➤遵守医院防疫规定 ➤安全候诊 ➤配合调查 ➤高效就医 ◆主动告诉接诊医生您此次就诊希望寻求医生帮助的主要问题，需要在多个问题上寻求医生帮助的患者可以通过和医生讨论将这些问题按照轻重缓急依次处理。 ◆疫情期间，为了减少不必要的就诊次数，对于病情稳定的患者，许多医院开放了长处方，可以根据患者的具体病情需要开可供2~3个月使用的药物。 ➤安全交费、化验和取药 在交费、化验检查和取药时尽量避开人多的地方，全程配戴口罩，排队时应和前后共同排队的人员保持1米左右的距离，付费时请尽量采用非现金付费方式（如支付宝、微信），减少交叉感染的机会。 ➤减少在医院的逗留时间，诊疗结束后尽快离开医院。 问题九 有哪些在互联网上提供疾病诊治和咨询的互联网医院和平台？
问题十 哪些地方可以找到来正规渠道发布的新冠肺炎防控相关的防控知识和防控咨讯？ 参考文献  1. Wang, C., et al., A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet, 2020. 2. Zhu, N., et al., A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med, 2020. 3. Huang, C., et al., Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 2020. 4. Wang, D., et al., Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020. 5. Chen, N., et al., Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet, 2020. 6.北京市疾病预防控制中心、北京市健康教育所编写了《新型冠状病毒肺炎公众防控指南（第一版）》。网址链接http://news.cyol.com/app/2020-02/12/content_18367591.ht 7.《协和新型冠状病毒肺炎防护手册》。网址链接http://news.china.com.cn/2020-02/04/content_75672416.htm 7.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67. 8.LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, Casanueva FF, Draznin B, Halter JB, Hirsch IB, McDonnell ME, Molitch ME, Murad MH, Sinclair AJ. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab.2019 May 1;104(5):1520-1574. doi: 10.1210/jc.2019-00198 9.中国糖尿病杂志2020年1月第二十八卷第一期 |
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