血管缝合经典回顾

Perclose ProGlide血管缝合器系统，可以对介入手术中的股动脉穿刺点进行缝合。与外科缝合相比，可降低并发症几率、缩短患者制动及住院时间。今天，我们就向各位介绍一下ProGlide的基本原理和操作要点，温故而知新。

线结原理

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缝合器操作要点

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腔内产品研发经理Aaeon Fortson介绍了减少ProGlide套筒脱位和线脚断裂以改善临床结果的方法。

（1）ProGlide的释放角度为什么很重要？

改善ProGlide释放结果的第一步是改善释放角度。血管内膜与ProGlide线脚相接触，常规穿刺角度是以30°或45°方向穿刺。较低的穿刺入针角度通常会导致套筒脱位，因为线脚没有与血管壁接触。45°方向穿刺时，在线脚的后壁和血管内膜之间有一个小的间隙，30°方向的时候这一间隙增大。这就说明了释放角度对于改善ProGlide释放结果的重要性。

（2）释放角度如何影响结果？

穿刺45°方向时，打开线脚，向后牵拉。此时，ProGlide前端给黄色垫片造成了一点点变形，线脚的前端先与血管内膜接触。如果将变形压回原位，线脚后端就没有与血管壁接触。为了解决这一角度问题，可将ProGlide向上提拉，直到手指感觉到前后的力度分布一致，ProGlide向上牵拉形成的锥形前后一致。因此，最佳的释放方式是，线脚牵拉力度均匀，并与血管组织重合，向下按压，可以看见线脚与血管壁方向平行。

（3）如何减少套筒脱位？

释放ProGlide的时候，要轻轻地推进针头。针头最好与血管组织接触，尤其是在钙化组织，要保持均匀和稳定增加的力度。不要对针柄施加过大的力，要通过缓缓增加力度来达到最好的释放效果。由于针非常细（前针直径为1/20,000英寸，后针直径为1/22,000英寸），因此如果针头击中了钙化之类的硬物，同时施加的力度又大速度又快，就会导致针头弯曲，进而导致套筒脱位。

（4）如何减少线脚断裂？

ProGlide是基于注射器原理设计的。线脚闭合的时候ProGlide更为牢靠，而套针的导轨在线脚打开时非常脆弱。因此，在线脚打开的时候切勿在血管内转动ProGlide。ProGlide套针导轨的空间决定了前后设计不同，线脚的剖面可见线脚的前端和后端形状不同，线脚的后端横截面更小，因此这部分更容易发生断裂从而导致针头打偏。我们希望线脚直接接触血管组织，但不希望施加过多的力量，因为牵拉血管张力过大就相当于对线脚直接施加张力。线脚受到牵拉张力，在套筒脱位的情况下，线脚实际上直接与后针接触，尤其是释放角度比较低的时候，可导致线脚断裂。因此关键是正确的释放角度。穿刺时，对线脚维持一个均匀的力度有助于找到穿刺道的正确角度。

ProGlide双把缝合器操作流程

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视频来源于血管新青年

双把缝合器与单把缝合器操作流程最大的差异在于，双把缝合器是在穿刺成功后预置两把缝合器并分别完成初始四个步骤。

（1）穿刺成功后8F鞘扩张

常规穿刺股动脉，置入导管鞘，建议用8F导管鞘以扩张动脉穿刺点，保留导丝并退出导管鞘。只有介入治疗的导管鞘在8F以上才需要两把缝合器，因此建议在穿刺点皮肤作一5 mm左右的切口，并血管钳适当扩张皮肤及皮下组织。

（2）置入第一把Proglide并完成第一步

导丝引导下跟进第一把Proglide直至导丝出口接触皮肤，退出导丝，继续推进Proglide直至搏动性血液流出，向操作者一侧旋转Proglide约30°，左手固定Proglide，抬起标记有1的按钮。

（3）置入第一把Proglide并完成后三步

如视频所示，食指和无名指固定双侧的把手，大鱼肌向下按压，可以清楚地听到咔嚓声，往后拉出标记有3的针柄，并切断附着的缝线，关闭标记有4的扳手，整体后撤Proglide，直至左手边显露缝线，将两根缝线拉出，用止血钳或者胶布固定于操作者一侧，留置备用。

（4）置入第二把Proglide

继续稍微后退Proglide，导丝快速交换口（两白色箭头相对）露出皮肤表面，重新置入导丝，完全退出Proglide，跟进第二把Proglide直至导丝快速交换口接近皮肤表面，退出导丝，继续前行Proglide直至搏动性出血，向操作者对侧旋转Proglide约30°。

（5）置入第二把Proglide并完成四个步骤

左手固定Proglide，抬起标记有1的扳手，如视频所示，食指和无名指固定双侧的侧翼，大鱼肌向下按压，可以清楚地听到咔嚓声，往后拉出标记有3的杆状物，并切断附着的缝线，关闭标记有4的扳手，整体后撤Proglide，直至左手边显露缝线，将两根缝线拉出，用止血钳或者胶布固定于操作者对侧，留置备用。

（6）插入导丝并跟进导管鞘完成介入手术

继续稍微后退Proglide，导丝快速交换口（两白色箭头相对）露出皮肤表面，重新置入导丝，完全退出Proglide，在导丝引导下跟进工作导管鞘，完成介入手术。

（7）两边分别拉紧长线

介入手术完成后，自工作导管鞘内置入导丝，如果有三人同时操作最为理想。一人拔鞘的同时(导丝要留置)，患者两侧各一人沿血管方向拉紧长线，此时若无明显出血可以拔除导丝。两侧分别沿着长线往下推送线结杆直至血管外壁的线结，如视频所示左手食指拉紧长线，左手大拇指往下顶住线结杆末端，同时右手拉紧短线。为了避免缝线在这一过程中被拉断而需要额外置入新的Proglide，也可以将导丝留置到这一步完成后再拔除。

（8）两边双线同时拉紧并切断完成穿刺点缝合

分别合拢双侧的两根缝线，沿着两根缝线往下推送线结杆直至血管外壁的线结，如视频所示，左手食指拉紧两根缝线，大拇指顶住线结杆末端将线结打紧，往上扣动红色按钮剪线，完成股动脉穿刺点缝合。

Perclose ProGlide特点及优势

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· 预打结聚丙烯缝线确保穿刺部位安全，炎症反应小

· 手术台上即可检查确认缝合效果

· 对再穿刺无任何限制

· 与外科缝合相比，制动时间更短，并发症几率更低

不仅如此，Perclose ProGlide血管缝合器还在2019年11月取得了股静脉穿刺点缝合适应症；对于股总静脉穿刺部位，使用5F至24F 穿刺鞘管。鞘管尺寸大于8F时，至少需要1件缝合器械，并同时采用预先埋置缝合技术。其缝合范围覆盖了股动静脉穿刺点的大腔和小腔，具有较广泛的适应症。