【中药学】高频知识点之中药学总论（四）

01

黄柏配苍术属于药物七情中的（单选）

A 相恶

B 相须

C 相使

D 相畏

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答案与解析：C 黄柏配苍术，黄柏苦寒，主入下焦，能清热燥湿，善祛下焦肾与膀胱湿热，苍术辛散苦燥，主入脾胃，内燥脾湿以除生湿之源，外散湿邪，能增强黄柏清热燥湿的作用，如二妙散，故黄柏配苍术为相使（C对）。相恶即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失（A错）。相须就是两种性能功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效（B错）。相畏就是一种药物的毒性或副作用能被另一种药物降低或消除（D错）。

02

下列药物七情中，属于降低或消除药物毒性配伍关系的是（多选）

A 相恶

B 相反

C 相杀

D 相畏

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答案与解析：CD 本题考查对中药的配伍内容的掌握。对七情的代表意义可以简化记忆，即相须、相使可以增强药效。相畏（D对）、相杀（C对）可以减轻或消除毒副作用。相恶是能抵消或削弱其中一种药物的功效；相反是产生毒性反应或强烈副作用，相恶（A错）和相反（B错）是配伍用药的禁忌。

03

下列药物中，不宜与藜芦同用的是（多选）

A 西洋参

B 党参

C 太子参

D 北沙参

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答案与解析：ABD 本题考查十八反的内容，为易考常考考点，要熟练掌握。“十八反歌”最早见于张子和的《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”其中诸参是指人参、党参（B对）、丹参、玄参、西洋参（A对）、沙参（D对）、苦参，不包括太子参（C错）。

04

入汤剂宜包煎的药物有（多选）

A 海金沙

B 辛夷

C 珍珠

D 蒲黄

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答案与解析：ABD 本题考查药物的特殊煎煮方法。另外需掌握其他煎煮方法的特点。包煎主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液浑浊或刺激咽喉引起咳嗽或沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。海金沙是干燥成熟孢子入药，宜包煎（A对）。辛夷为花蕾入药，但有毛刺，易刺激咽喉，宜包煎（B对）。蒲黄为干燥花粉入药，宜包煎（D对）。珍珠内服入丸散（C错）。

05

琥珀入丸、散服，每次的用量是（单选）

A 0.1-0.3g

B 0.6-0.9g

C 1.5-3g

D 5-10g

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答案与解析：C 本题考查琥珀的用法用量，准确记忆即可。琥珀入丸散剂，1.5-3g（C对）；另外，琥珀活血散淤，利尿通淋的功效也是易考考点。

第一章  中药学总论（四）

考点九：药物属性及毒性总结

升降浮沉的药物分属，简单总结见下表：

表1-6  升降浮沉的药物归属

需要注意的毒性药物，简单总结见下表：

表1-7  毒性药物总结

考点十：中药配伍的概念、目的与方法；配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候禁忌、服药时饮食禁忌的概念及内容

（全国卷出题数：38道）

考点击破

1.中药配伍的概念：按照病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两种以上的药物在一起应用，叫做配伍。

2.配伍的目的：通过配伍可增进疗效、减少毒副作用、适应复杂病情的需要。

3.中药配伍内容和方法。

表1-8  中药配伍

以上七种配伍可归纳总结为“中药七情歌”，即：单行无须它药配，相须互用功效添，相使一药助一药，相畏毒性被制限，相杀能制它药毒，相反增毒要记牢，相恶配伍功效减，七情配伍奥妙显。

4.配伍禁忌：是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免。目前医药界共同认可的配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。

“十八反歌”最早见于金·张子和《儒门事亲》：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”即：乌头(包括川乌、草乌、附子)反浙贝母、川贝母、瓜蒌、天花粉、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、西洋参、党参、丹参、玄参、南沙参、北沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍。

“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》：“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”即硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌草乌畏犀角，牙硝(芒硝)畏三棱，官桂(肉桂)畏赤石脂，人参畏五灵脂。

5.妊娠用药禁忌：是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。一般分为禁用与慎用二大类。

妊娠禁用药是指毒性强的药、作用峻猛的药以及堕胎作用较强的药，如巴豆霜、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、马钱子、川乌、雄黄、砒石等。妊娠慎用药主要包括活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药以及性质滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、薏苡仁、车前子、瞿麦等；如射干、漏芦、代赭石、蝉蜕、赤石脂、禹余粮、天花粉等特殊药物，孕妇也当慎用。

[提示：代赭石含微量砷；蝉蜕，《名医别录》有“主妇人生子不下”的记载；天花粉则有引产和中止妊娠的作用。凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物可以根据病情的需要斟酌使用。]

6.证候禁忌：由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌。如麻黄性味辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。

7.服药时饮食禁忌：是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；黄疸胁痛应忌食动物脂肪及辛辣烟酒刺激物品；脾胃虚弱者应忌食油炸黏腻、寒冷固硬、不易消化的食物；肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的刺激食品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。此外，古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉，鳖甲忌苋菜，常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，丹参、茯苓、茯神忌醋，土茯苓、使君子忌茶，薄荷忌蟹肉，以及蜜反生葱、柿反蟹等等，也应作为服药禁忌的参考。

考点点拨

此考点十分重要，特别是“七情”、“十八反”、“十九畏”几乎是年年必考内容，需重点掌握。要求背诵七情歌、十八反歌、十九畏歌，并理解其中含义。

考点十一：中药剂量的概念及确定中药剂量的依据；中药汤剂的煎煮方法及根据病情、剂型不同的服用方法

（全国卷出题数：9道）

考点击破

1.中药剂量的概念：中药剂量是指临床应用时的分量。它主要指明了每味药的成人一日量，其次指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量。

2.确定中药剂量的依据

(1)药物方面

①药物性质性能：药材质量、药材质地、药物的气味、有毒无毒。

②用药方法：方药配伍、剂型、使用目的。

(2)患者情况：体质、年龄、性别(妇女月经期，产后)、病程、病势。

(3)自然环境方面：考虑地区、季节、居处等因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。

3.中药汤剂的煎煮方法

(1)煎药用具：以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁锅。

(2)煎药用水：以水质洁净新鲜为好。

(3)煎药火候：有文火、武火之分。文火是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；武火又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3~5分钟即可；补益药需要文火慢煎，时间宜长，煮沸后续煎30~60分钟。

(4)煎煮方法：先将药材浸泡30~60分钟，用水量以高出药面为度。

1)先煎：主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20~30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。

2)后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5~10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。

3)包煎：主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化，如蛤粉、滑石、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。

4)另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独另煎，即另炖2~3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。

5)溶化：又称烊化，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。

6)泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。

7)冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外，还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。

8)煎汤代水：主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。

4.根据病情、剂型不同的服用方法

(1)汤剂：一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，若出现真热假寒当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服，以防格拒于外。

(2)丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。

(3)散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服而刺激咽喉。

(4)膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。

(5)冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服；糖浆剂可以直接吞服。

(6)服药时间：滋补药宜在饭前服；驱虫药和泻下药大多在空腹时服；健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜于饭后服；其他药物一般也宜在饭后服；而安眠的药物则应在睡前服。无论食前或饭后服药，都应略有间隔，如饭前或饭后1~2小时左右，以免影响疗效。

考点点拨

需重点掌握中药剂量的概念及确定中药剂量的依据；中药汤剂的煎煮方法及根据病情、剂型不同的服用方法。

编辑 大暖牛