|
本证主要是在肾脏病的发病过程中，出现气虚或阴虚，兼有血淤，或外感，湿热互结的症状相互交错。 1. 阴虚湿热： 本证的病因是：本病之形成或由急性原因引起，或由其他各种原因长期累积而致，久病迁延，机体虚损，属本虚标实之证。此处之“虚”，无论气阴两虚或是脾肾阳虚，皆可从上述所论之“阴虚”，即久病之后，精血、津液的亏损辨治之，从其典型的临床症状如贫血、蛋白尿、水肿等可见之,因此，本虚证贯穿疾病始终。至于标实之证，除痰瘀、浊毒之外,湿热乃是其主要的兼夹之证。慢性肾功能不全尿毒症期患者 绝大部分属于阴虚湿热证。 本证的临床表现：腰膝酸软，浮肿，口干咽燥，心烦，口干口粘，小便频数而热，舌苔黄腻，脉细数。 本证的病机分析：在慢性肾功能不全的演变过程中，多与肺、脾、肾、肝功能失调及三焦气化失司密切相关，尤以脾肾虚损为病机关键。脾虚运化失司，水湿内停，肾虚气化不利,水湿不得下泄，升清降浊之功能紊乱而致湿热内蕴。湿热作为病理因素虽然源于正虚,但其留滞停蓄,又会进一步加重正气(精血或津液)的耗损,使病情恶化。总之，在慢性肾功能不全病程中,阴虚可引湿热前来，湿郁化热，湿热内蕴，又可加重阴虚。 治疗原则：滋阴清热利湿 滋阴药：沙参、麦冬、生地黄、女贞子、枸杞子。 利湿药：黄柏、苍术、焦白术、陈皮、薏苡仁、白豆蔻。 常用方剂：一般来说,阴虚者当补其阴,湿热者当祛湿热，但若治不得法，滥用补阴之药可致太过滋腻而助湿，或过用祛湿之品而燥伤阴血。故补阴而不留湿,祛湿而不伤正，是考验医家水平之关键。治疗上,临证可根据湿热的轻重，在益气滋阴增液的基础上酌加黄芩、黄连、苍术等清化湿热之品,代表方为知柏地黄丸合三妙散加减。 临床加减：小便频数热痛加灯芯草、竹叶；血尿加白茅根、茜草；舌苔黄腻加黄连、竹茹。 2. 气虚外感 本证见于慢性肾小球肾炎，肾病综合征、糖尿病肾病。 本证的病因：患者由于久病，脏腑功能衰弱，不能抵抗外邪，外邪侵于身体，肺气不固，导致疾病的发生。 临床表现：气短乏力，反复外感，有时咽痛，自汗出，食欲不佳，舌体肥胖，或白腻，脉细弱。 本证的病机：由于久病，素体虚弱，最易感受外邪，因气虚则卫表不固，腠理松弛，稍与气候变化，略感风寒之邪，导致发病；所以时时形寒者，乃气虚感邪常见之特征。一般气虚之体感受风寒之邪偏多，故见恶寒发热，疼痛鼻塞，舌苔薄白为风寒，语言低微，气短，倦怠为肺气亏虚之象。 治疗原则：益气解表，调和营卫。 益气药：黄芪、党参、焦白术、山药。 解表药：桂枝、荆芥、防风、白芍、大枣。 常用方剂：参苏丸加味：黄芪、桂枝、人参、茯苓、苏叶、葛根、前胡、桔梗、白芍、生姜、大枣。 临床加减：食欲不振加茯苓、山药、鸡内金；自汗加白芍、大枣；咽痛加木蝴蝶、金果揽。 3. 气虚血瘀 本证的病因是：由于久病、年老体弱，脏腑功能衰退导致气虚，气虚不能推动血液运行使血瘀气滞；精神因素影响，肝气郁结，肝失调达，以致气机不畅，血行受阻发为瘀血；阳虚有寒或感受外寒，血遇寒则凝，血凝则发为瘀证；外伤使血液运行受阻，局部血液瘀积，发为本证。 本证的临床表现是：局部肿胀疼痛、痛如针刺、拒按、痛处固定不移，出血有瘀斑、夜间尤甚，面色晦暗，口唇色紫，或见“肌肤甲错”。 本证的病机是：气滞血流不畅，气虚运行无力。瘀血阻塞脉道，血流不畅，因气为血帅，血为气母，不通则痛，故疼痛部位固定、典型刺痛是血瘀的主要特点。瘀血积于局部则形成肿块；瘀血阻塞脉络，使血液不得循经，而会引起出血，这种出血，反复发作，血色紫暗挟有血块；血行瘀滞不通则有瘀斑；舌脉乃为血瘀之症。 本证的治疗原则：活血化瘀。 本证的常用方剂：桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤。 气与血关系密切，在临床上，气滞可致血瘀，血瘀兼有气滞，故两者可同时存在。在治疗上，活血药和理气药可同时并用。 临床加减：颜面浮肿加桑白皮、麻黄；双下肢浮肿加益母草、泽兰叶；血尿加白茅根、车前子。 |
|
|
