|
赵天才、杨景锋、冷伟专家谈 2型糖尿病治疗原则 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和( 或) 胰岛素作用缺陷而引起的一组慢性血葡萄糖增高为特征的代谢疾病群，久病可以引起多系统损害，其慢性并发症可遍及全身各重要器官，严重威胁着人类健康。中医历来将本病归属“消渴”范畴，认为其病机以“阴虚燥热”为主，临证多宗“上中下三消”分治。然而近年来随着人们生活节奏加快和饮食结构的改变，糖尿病发病率显著增高，但临床表现却多无“三消”典型证候，所以“阴虚燥热”及“三消”分治理论显然不能有效指导当今糖尿病的治疗。我们通过大量临床观察，发现2型糖尿病以“气虚血瘀”为基本病机，且瘀血阻络贯穿于病程始终，而在并发症期尤为突出，以益气养阴，化瘀通络法治疗糖尿病及其并发症，常常获得较好疗效，现简要探讨如下。 气虚血瘀是2型糖尿病的基本病机 近年来糖尿病发病症状多不典型，给中医辨证带来困难，很难以“阴虚燥热”的病机理论为指导进行“三消”分治。尽管如此，但凡糖尿病者，必血糖升高。糖者，甘也，为脾所主，是因脾气虚弱，失于运化，不能散精上归于肺，导致水谷不能化生精微以运全身，结聚而成。现代中医多将血糖、血脂等归为浊邪，亦由脾虚失运，水湿类聚而成。由此可见，脾气先虚是糖尿病发生的始动因素。由于脾气虚运血无力，加之浊邪阻络，使血行不畅，滞而成瘀；另外，糖尿病为陈年痼疾“久病多瘀”，“久病入络”亦致瘀血形成。瘀血既成，使气血运行受阻，则气不化津以上承故口渴、多饮；血瘀气郁，日久化热，熏灼中焦，则消谷善饥，渴饮转甚；瘀血不去，新血不生，机体失于滋养故消瘦、乏力、头晕。瘀阻肾络，使肾失滋养，蒸化失司故而多尿。瘀阻胰络，气血不通，胰失滋养而功能日衰，病情日进。这与现代医学研究认为胰岛微循环调节异常参与糖尿病胰岛功能障碍的发生发展过程相一致。 益气养阴、化瘀通络是2型糖尿病的基本治法 我们临床以上述病因病机为依据，应用张仲景抵当汤合黄茂桂枝五物汤化裁组成抵当芪桂汤(药用:生黄芪30g，桂枝10g，炒白芍10g，酒大黄10g，水蛭6g，鬼箭羽20g)，方中黄芪补脾肺肾，益气以行血；桂枝通行血脉；白芍养阴，补肝体以助肝用，使肝能疏泄而助脾以运化；大黄、水蛙、鬼箭羽化瘀通络兼以祛浊。诸药合用，共奏益气养阴，化瘀通络之效，直接切中消渴的病机关键，故用于治疗2型糖尿病属气滞血瘀证者每获良效。对于其它证型，本方酌情加减化裁，亦多能获效。如内热炽盛，加生石膏、知母、黄连；属肺肾气虚，加党参、山茱萸肉、五味子；脾虚较著，减酒大黄，加炒白术、怀山药等；胸闷加瓜篓、薤白、川芎；水肿加茯苓、猪苓、泽泻，等等。 综上所述，2型糖尿病以脾气亏虚，瘀血阻络为基本病机，并贯穿于病变的发生、发展及恶化的全过程中，在并发症期尤为突出。故益气养阴、化瘀通络法应贯穿于本病治疗的始终，而抵当芪桂汤不失为治疗本病的有效方剂，经适当化裁，可用于各种证型的治疗，值得临床进一步观察推广。 |
|
|
