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2020年初，突如其来的新冠肺炎让全国人民都置身于这场“战疫”之中。 人群中甲状腺功能减退症（简称甲减）的患病率高达6%左右，大量的甲减患者在家隔离，不能按时前往医院就诊，他们也开始焦虑不安...... 患者：医生，我不敢出门去医院复诊，怎么办？ 医生：大家不要担心，相对说，甲减是一种容易学会自我管理的慢性病。下面的知识较多，疫情期间收藏起来慢慢看，知己知彼，百战不殆，就不害怕啦！ 关于甲减 甲减是由于甲状腺合成和分泌的甲状腺激素减少，从而导致机体代谢降低的一种内分泌系统常见病。病因主要有桥本氏甲状腺炎、甲亢131碘治疗后、甲亢或甲状腺肿瘤切除术后、亚急性甲状腺炎等。 临床症状主要有：全身浮肿、皮肤干粗、嗜睡、淡漠、怕冷、肌肉痛、腹胀、便秘等。实验室检测甲状腺激素水平降低，促甲状腺素（TSH）增高。 关于甲状腺素 甲减的治疗方法主要是口服补充甲状腺素，临床上常用L-T4即左旋甲状腺素钠片（临床中常用药物商品名有德国产的优甲乐或雷替斯、国产的加衡等）。 左旋甲状腺素片（L -T4）是人工合成的甲状腺素，与人体自身分泌的甲状腺素分子一样，一般无明显副作用。 甲状腺素在人体内的半衰期为7天左右，服药后4～6周才达到稳定的血药浓度。 左甲状腺素钠片是全世界药店开出最多的处方药之一，副作用少见，但是它的剂量调节非常重要，药量如果长期少了或多了都会对人体造成一定危害。 关于服药 影响甲状腺素药效的因素很多，比如胃肠道内食物或药物、胃病、妊娠情况及体重变化等。服药注意以下几点： 1、服药时间 研究表明，空腹口服左甲状腺素钠片90分钟内血药浓度上升最快，2小时达高峰，因此，为了达到理想状态，并根据人体分泌甲状腺素的昼夜节律变化，建议最佳服药时间依次是早餐前60分钟、晚睡前（晚饭后3小时）、早餐前30分钟，就餐时服药效果不如前几种方式，请根据自身情况选择。
2、漏服药的处理 平时偶尔漏服一次，不会引起明显的不舒服，可以在当天任何时间段补服，第二天起按原药量服药即可，不必加倍服药。 不可经常漏服，会造成体内血药浓度不达标会影响治疗效果。尤其是甲状腺癌术后患者，如果反复甲状腺功能减退，TSH（促甲状腺素）增高，容易刺激肿瘤细胞生长。 3、食物或药物的影响 左甲状腺素钠片主要在小肠吸收，有些药物和食物会影响其吸收，最好间隔足够的时间：与滋补品间隔1小时以上；与奶类、豆类、高纤维食品食品间隔3小时以上。 与维生素、高血压药物间隔1小时以上；与铁剂、钙剂药物间隔2小时以上；与氢氧化铝、铝镁加混悬液等胃药等间隔3小时以上；与奥美拉唑等质子泵抑制剂间隔4小时以上；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时以上。 4、合并胃肠道疾病的影响 L-T4是一种钠盐，主要在小肠吸收，相比内源性T4亲水性更强、亲脂性更低，在胃酸减少环境下溶解不完全，可导致肠道吸收减少。 因此，合并幽门螺旋杆菌感染或者萎缩性胃炎的甲减患者胃酸分泌不足，L-T4药量可能需要适当增加。 5、妊娠期和哺乳期服药 左甲状腺素与人体分泌的甲状腺素相同，怀孕期间可以服用L-T4，不会影响胎儿发育。如病情需要不可自行停药，甚至孕期药量可能较平时增加30%。 产后的哺乳期妈妈也可以放心继续服用，因为L-T4通过乳汁分泌的量很少，不足以导致婴儿发生甲状腺功能异常。 关于复查 疫情期间可推迟复查，不必恐慌。 1、不要求空腹抽血，抽血前是否服药不会影响TSH的水平。 2、复查频率：由于补充外源性甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，因此，一般复查间隔时间不应短于一个月。 初次诊断甲减后每1~2个月复查一次甲状腺功能。待达到治疗目标值，药量稳定后可以半年甚至一年复查一次。 如果因为各种原因停药一段时间再重新服药，最好在4~6周后重新复查甲状腺功能调整药量。 关于换药 左甲状腺素钠片有多个品牌，建议长期维持同一种牌子。如果疫情期间缺药，换药后尽量在4～6周后复查甲状腺功能重新调整药量，保证TSH值达标。 关于药量 患了甲减，甲状腺素的补充是“缺多少，补多少”。 平时医生会根据患者的甲状腺功能及临床症状来调整药量，患者不能自行更改或者停药。 对于甲状腺癌术后患者，甲状腺素药量通常需要加大量，目标是将TSH降低至正常值范围低限或者甚至达轻度甲亢的状态（也称甲状腺素抑制治疗），有利于抑制肿瘤细胞的生长。 多数甲状腺癌患者最好控制TSH 0.1~0.5mU/L，少数高危患者控制TSH＜0.1mU/L。（具体须由专业医生指导） 一般成人用量2微克/公斤体重.天，对于老年人或/和重度甲减患者，甲状腺素的补充需要从较低剂量开始，缓慢补充。 对于分化型甲状腺癌患者准备碘-131治疗前“人为因素”停服L-T4做一点说明： 1、服碘治疗前需要停服甲状腺素2~4周，TSH增高到一定程度后甲状腺滤泡细胞才能有效摄碘131，达到治疗效果。 2、疫情发生之前已经停药准备服碘治-131疗的患者，不能按时住院治疗，必须尽快继续服甲状腺素片，等待医院下一次通知停药的时间。 3、近期已经停药的患者，如果能在预约时间住院治疗，应首先排除新冠肺炎的流行病史，并做好防护措施。 4、计划碘131治疗，尚未到停药时间的患者，如果近期不能按时住院，建议尽快提前与医院联系，推迟治疗时间。 关于饮食与营养 1、保证蛋白质摄入：甲减患者胃肠功能下降，会造成蛋白质消化吸收不良。 2、限制脂肪和胆固醇：甲减会导致体内脂肪代谢紊乱，容易发生高甘油三酯血症和高胆固醇血症。 3、注意补铁：甲减患者铁吸收能力下降，可能进一步加重贫血的倾向。 4、宜低盐、忌偏咸：盐摄入过多会引起水、钠在身体里潴留，加重水肿。 5、多吃富含膳食纤维的食物：甲减患者由于胃肠蠕动减慢，容易出现便秘和腹胀的情况，可以适当多食各种杂粮、红薯、新鲜蔬菜水果等。 6、一般无需特意补碘，桥本氏甲状腺炎并甲减时，应尽量低碘饮食，以防自身免疫加重破坏甲状腺细胞。 参考文献 1. 滕卫平.甲状腺疾病诊治现代进展[J].中国实用内科杂志，2019，4:311-315. 2. 李小毅，张波，林岩松.成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南 (2015年美国甲状腺协会)解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52(4):309-315. 3. Mackenize EJ，Mortimer RH.Thyroid nodule and thyroid cancer［J］. MJA，2004，180：242-247． 作者：廖宁 广西科技大学第二附属医院核医学科 审核：陆克义 山西医科大学第一医院核医学科 注明：图片来源网络
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