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夏度衡论“临证方可识真诠” 仲景《金匮要略・水气病脉证并治》篇云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。”清代尤在泾、陈修园等作注，均去“水饮所作”四字；吴谦主纂《医宗金鉴・订正仲景全书》更将前十六字称作衍文。至此，疑窦丛生，令人无所适从。故弃仲景此条文不释或不用者有之，论水肿病将水气二因截然分开者亦不乏其人。 余初阅《医宗金鉴》，觉吴谦等人所言似亦有理。然临床日久，每遇水气病证，沿用桂枝去芍加麻辛附子汤治之，确有效验，始悟：欲辨经旨之真伪，重在临证探求(不当注家的应声虫)。 1980年仲夏，中年女性患者欧某，由人扶来就诊。诉浮肿反复发作两年余，近八个月来日益加重。身肿腹胀，气促息短，神疲易惊，四肢冷麻，头昏，纳差，心烦乍怒，口干喜饮，小便短赤，大便秘结，常服果导，仍数日方行一次。先后诊断为“特发性浮肿”“结核性腹膜炎”“腹腔肿瘤（待查）”，给予抗结核、利尿、通便等治疗，并建议赴肿瘤医院作剖腹探查，因惮于手术，乃多方求治，服中药达150余剂。 检视前医用药，或以四君子汤、黄芪汤加味健脾祛湿，或以肾气丸化裁温肾利水，甚者以大黄、芒硝、牵牛子等攻下逐水，或用桃仁、红花、三棱、莪术之属破瘀利水。察其形体肥胖，面浮肿，㿠白无华，腹大似九月怀胎，背浮如身着新袄，足胫肿亮没指，踝部有黄水滲出，舌质淡红，苔薄白而干，脉沉细缓；触其腹冷而坚，量其腹围竟达127厘米。此乃水邪泛滥，阴寒内盛。水停则气滞，阴盛则阳衰，阳衰而气滞，肺脾肾失其通调、运化、熏熏之职，则水邪益盛。如此循环往复，故病势积重难返。水邪上迫则气促息短，气不化津则口干舌干，气机阻滞则二便不利，脉沉细缓乃里寒之征。此阴邪博结，表里俱寒，上下皆水。治当温阳散寒，通利气机。余忆仲景之上文所述，正宜以桂枝去芍加麻辛附子汤主之。遂按其方加减：桂枝6g、麻黄3g、细辛3g、附片10g、干姜5g、党参12g、白术15g、茯苓15、枳实15g，水煎服，4剂。 七日后，患者独自步行而来。诉服药4剂之后，腹胀大减，浮肿渐消，如释重负，故自加服三剂，尚存便秘、头昏心烦、纳食不香等症；察其腹部变软，踝部已无黄水渗出，腹围缩至112厘米。 仲景在同篇中指出:“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”。乘气初解，当乘胜而进。虽盛夏炎热，余据证立方，不避麻桂姜附细之辛热，仍宗原方，加减出入。治疗二月，患者腹围缩至90厘米，除便结不畅外，诸证大减，而由其兄接往某农场调养。 联想类似验案，叹服仲景佳法，感触良深。 |
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