心房颤动围手术期管理

​房颤病人术前及术后注意事项常规化验：血常规、血型、凝血时间、输血前常规、肝肾功能、电解质，甲功

胸片（非必须）    了解有无脊柱侧弯、气胸等

心脏彩超（必须）LA（参考其值：对导管选择及操作指导）LVEF（指导预测手术效果，指导冷盐水合理使用和利尿剂应用）有无解剖及收缩活动异常

食道超声（必须）LA及LAA有无血栓（血栓是左房房颤手术禁忌）经食道心脏超声的准备    

心理准备：需要进行经食管超声心动图检查的患者，医生要对其进行心理疏导，跟医生沟通，消除紧张焦虑情绪，还要增加对医生的信任感    

病史准备：医生要询问相关病史，既往史，排除食管畸形、血管瘤、食管静脉曲张、凝血功能障碍等疾病。要了解有无经食管超声心动图的禁忌症    

口腔方面的准备：做经食管超声心动图患者做之前最好要禁食6-12个小时。适当的清洁口腔，准备好利多卡因胶浆；  

  要做心脏方面的准备。做经食管超声心动图，先做经胸超声心动图，了解心脏基本的情况，确定经食管超声心动图检查重点和顺序，才开始正式的经食管超声心动图检查，以提高检查有效率、成功率和诊断的符合率，从而能够减轻患者痛苦。

上消化道造影（非必须）：根据病人具体情况确定，如病人既往存在消化系统疾病，则建议食道超声前行此检查

5.心脏冠脉CT或肺静脉CT或心脏核磁（非必须）      根据术者习惯，需要术前完成此项检查，并提供CT室DICOM3格式的光盘，以便术中融合影响

6.术前6-8小时禁食、禁水（术中患者可能需要电复律，为了避免呛咳）

 7.手术常见并发症：血、气胸、假性动脉瘤、心包压塞、左房食道瘘等

8.导管室需要备有：芬太尼（0.5mg/支）、咪达唑仑、吗啡或杜冷丁、地塞米松等

9.术后监测：监护生命体征、观察术口及病人情况

术后5－7天内进食流质或半流质饮食（避免食物加重敏感的食道损伤导致心房－食道瘘），其后进食温和软食至术后2周足；同时应用PPI（最少4周），必要时可以和粘膜保护剂同时应用

术后4-6h后鼓励床上活动，预防DVT

术后6-8h恢复使用抗凝药物

术后常规使用抗心律失常药物（胺碘酮或普罗帕酮3个月）

术后继续使用抗凝药物，3个月后根据患者有无房颤复发及卒中风险，再评估是否继续抗凝治疗

10.随访：术后1、2、3月Holter随访；有症状时门诊记录心电图，以后定期房颤门诊随访，并建立档案