六经辨治一例咽喉疼痛案

六经辨治一例咽喉疼痛案

（作者：韦安理  2020.3.2）

一位亲戚咽喉肿痛，咳嗽，有黄痰，大便正常，小便黄，舌红苔厚微黄。

2019年4月24日问诊，辨为少阳阳明合病，用“小柴胡汤+麻杏石甘汤+排脓散+牛蒡子”，服两剂愈。

方子组成：（20190424）柴胡25克、黄芩10克、党参15克、半夏15克、生甘草15克、生姜20克、大枣10枚、麻黄10克、杏仁15克、生石膏45克、白芍15克、桔梗15克、枳实15克、牛蒡子10克。二剂，水煎服

辨证要点：

（1）“咽喉肿痛”是孔窍方面的问题，属少阳病提纲里的“咽干”，故用小柴胡汤。

（2）“咳嗽，有黄痰，小便黄”，这是阳明里热，是麻杏石甘汤证里的“汗出而喘，身无大热”。

（3）“咳黄痰”，用排脓散来稀释、消化痰饮，并通过咳吐或二便排出来。

（4）加牛蒡子清咽利喉。

【涉及经方】

1、小柴胡汤

（96）伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

（97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明；以法治之。

（98）得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

（99）伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

【小柴胡汤】柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草、生姜各三两、大枣十二枚，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

2、麻杏石甘汤

（63）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（162）下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

【麻黄杏仁甘草石膏汤】麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草二两、石膏半斤，右四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

3、排脓散

【排脓散】枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分，右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得饮，和服之，日一服。