第413课-2020.02.29影像群集锦 第163天

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一份公益，一份感动

男，49岁，间断性头胀伴头晕约7月余。

术后病理：（前颅窝）成熟性囊性畸胎瘤

前颅窝底+囊性灶+脂-液平面（脂在上、水在下）＋无强化

女，13岁，左髋关节疼痛9月余。

诊断：左侧发育性髋关节脱位

发育性髋关节脱位

(derelourentaldisloa hip,DDH)

过去称为先天性髋关节脱位(comrinadislocationofth hip)，主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在结构性畸形而导致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。若娇正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育，故又有学者称之为发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip)。

发病率0.1%-0.4% 不等，不同的种族、地区发病情况差别很大，北方在冬季出生的患儿发病率稍高。女多于男，约为6:1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。

病因：

发病原因迄今仍不十分清楚，与种族、地城、基因异常及内分泌等因素有关。约20% 患儿有家族史，说明有一定的遗传因素。发病与胎位有关，经临床统计臀位产发病率最高。其他还有生活习惯和环境因素，如北方某些习惯使用双下肢捆绑襁褓婴儿的地区发病率明显增高。另外原发性髋臼发育不良及关节韧带松驰症是髋关节脱位的重要病因。

病理变化：主要病理变化随年龄增长而不同。可以分为站立前期及脱位期。

女，37岁，左小腿下端红肿伴反复疼痛10余年，加重20余天。

行X线及MR平扫+增强扫描

术后病理：

送检（左胫骨病灶囊腔壁）组织内见新生的肉芽组织机化出血灶，边缘部少量新生骨形成。附近骨髓腔内出血及炎性肉芽组织形成。未见死骨及陈旧性瘢痕组织。结合临床手术所见符合（左胫骨远端）孤立性骨囊肿壁受损出血并炎性肉芽组织增生机化。

最后诊断：孤立性骨囊肿并炎症

女，58岁，出现脓血便2个月。

CT平扫示直肠中段偏右侧见一囊袋状肿物向右侧突出，肿物与直肠肠腔相通，肿物内密度混杂，近边缘处见条状钙化影;

CT增强肿物内未见明显强化，病灶边缘与正常肠壁强化方式相同( 图1A、B) 。

肠镜示全结肠通过顺利，黏膜光滑，色泽正常; 直肠距肛门8-12cm处见一隆起性病变，大部分黏膜光滑，其间可见黏膜糜烂、黏液附着。

病理: 镜下见黏膜腺体腺管样增生，细胞体积增大，细胞核深染，淋巴细胞浸润伴局部腺上皮细胞轻度非典型增生。

盆腔MＲI 平扫( 图2A、B) :

直肠距肛门约8.2cm处见一囊袋状病灶向直肠肠腔外偏右侧突出，直径约5.7cm，其内信号混杂，病灶所处直肠黏膜层紊乱，连续性部分中断，肌层显示清晰，连续性完整。拟诊为直肠憩室。

行手术治疗，术中见囊袋状病灶与直肠肠腔相通，肿瘤壁为直肠肠壁一部分，病灶内可见毛发、脂肪及钙化等，肿物与子宫分界不清。行肿物切除后送检病理。

术后病理回报为

直肠憩室内成熟畸胎瘤伴灶状炎性肉芽，病灶内见头结，大小约1.5cm × 0.6cm。

畸胎瘤

属胚芽细胞瘤，骶尾部最为好发，多为圆或卵圆形，表面光滑，壁薄质韧，腔内可见脂肪、毛发、牙齿和骨质等; 囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”，恶变可形成鳞癌。

成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，占畸胎瘤的95%以上，占生殖细胞肿瘤的85% ～ 97%，以20-40岁居多，多为单侧。

未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，具有复发和转移的潜能，好发于青少年，易复发，预后差。

位于直肠的成熟畸胎瘤，可能由于胚胎发育初期，部分多能性细胞异位至直肠内，增殖生长而形成畸胎瘤; 或发源于骶尾前直肠系膜内，生长过程突入肠腔憩室部位的肠壁薄弱区，形成憩室内畸胎瘤。文献曾报道过腹腔镜切除直肠前壁畸胎瘤，且为憩室内畸胎瘤。

全面影像学检查非常重要，CT 与MＲI 结合能够较好地显示肿物的位置、形态、大小、边缘、密度及与周围组织的关系。

成熟畸胎瘤影像表现为圆形或类圆形，其内可见特征性脂肪密度，液-脂平面、头结节、钙化灶、牙齿等，常常容易诊断。

本例之所以首诊为单纯的直肠憩室，是因为肿物与直肠肠腔相通，而忽略了憩室腔内复杂成分，将其误认为肠腔内粪石影; 直肠憩室是直肠壁向外凸出形成袋状，可以是单个，但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出，是直肠壁的先天或后

女，54岁，阴道流血3+月，量少、暗红色。

最后诊断：

子宫肌瘤、子宫内膜息肉、左侧卵巢浆液性囊腺瘤

多病同时发生，大肌瘤+大息肉+大囊腺瘤

肌瘤和囊腺瘤比较明确

内膜息肉密度较低，轻度强化，充填宫腔