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来源：丁香园 心包囊肿罕见，往往于出生后胸片、心脏超声等影像学检查中偶然发现，患病率仅为 1：100000。胎儿心包囊肿则更为罕见，迄今为止，仅有 5 例报道。来自韩国的 Minyoung Park 博士等人报道了 1 例胎儿心包囊肿，文章发表在 2015 年第 4 期的 J Ultrasound Med 杂志上。 患者女，32 岁，G4P3，孕 20 周，因发现胎儿心脏周围囊肿就诊。无明显既往病史及家族史，前 3 个孩子均身体健康。此次就诊患者无明显不适。 超声检查发现胎儿各项指标均在正常范围内，仅于邻近胎儿右室侧心包腔内探及一直径约 8.5 mm 的单房囊性结构（图 1A），彩色多普勒未见明显血流信号（图 1B）。患者于孕 35 周时经急诊剖宫产娩出一男婴，体重 2.54 kg。出生后 1 min 及 5 min 后的 Apgar 评分分别为 9 分和 10 分，体格检查结果正常。心脏超声发现一小室间隔缺损，心脏内部及周边均未探及囊性回声。
该男婴因轻度呼吸困难住院治疗 7 天，之后一直随访到 36 个月大，均未出现明显心、肺功能异常症状。 作者指出，既往报道的 5 例胎儿心包囊肿有 3 例于孕 20 周时发现，另外 2 例分别于孕 14 周和 38 周时发现。5 例囊肿大小 7-16 mm，分别位于右室、左室、右房侧，其余 2 例未提及。除 Simsek 等人报道 1 例伴心动过速外，其余 4 例均无明显症状。 胎儿心包囊肿预后一般较好，多数会持续存在直至胎儿出生，极少数可自然消退，仅 Bernasconi 等人报道过 1 例。出生后的心包囊肿罕有囊肿破裂、心包填塞及猝死等并发症发生。 心脏周围囊肿主要有畸胎瘤、淋巴管瘤、神经管原肠囊肿、支气管囊肿、胃肠囊肿、心包囊肿和局限性心包积液等。畸胎瘤内通常会有实性成分；淋巴管瘤常呈多房性；神经管原肠囊肿多位于右后胸，且常合并有脊椎异常；肠源性囊肿（如支气管囊肿、胃肠囊肿、食管重复囊肿等）通常位于后纵隔；心包囊肿则常见于右侧心隔角及左侧心隔角。 作者认为，胎儿心包囊肿的声像图特征为单房囊性结构，其两侧可见缝隙样心包积液，这可能与囊肿位于心包腔内有关。组织学上，囊壁由单层间皮细胞及结缔组织构成，囊内为水样液体。 大多数出生后患者无明显自觉症状，偶有胸痛、咳嗽及呼吸困难等报道，囊肿破裂、心包填塞及猝死则更为少见。胎儿心包囊肿通常无明显合并畸形及异常体征，文献报道 5 例胎儿心包囊肿中，仅有一例发生心动过速，且出生后症状即消失。其余 4 例均无明显症状。本例亦无明显异常症状及体征。 作者最后谈到，心脏、脑部的正常发育是孕妇和医生最为关注的问题，胎儿心包囊肿的发现，可能会在一定程度上引起焦虑。然而，据文献报道及本例所见，不管囊肿是否持续存在，其预后均较好。该病不会引起明显临床症状，可采取保守治疗并密切随访。 |
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